Лимфаденэктомия пахово-бедренная (Дюкена операция)
В статье описана пахово-бедренная лимфаденэктомия. Приведены показания, противопоказания и техника удаления пахово-бедренных лимфатических узлов при подозрении на метастазы злокачественных опухолей наружных половых органов
Коротко
Операция Дюкена — удаление пахово-бедренных лимфатических узлов с клетчаткой, фасцией и участком большой подкожной вены. Ее выполняют при метастазах злокачественных опухолей наружных половых органов.
Удаление пахово-бедренных лимфатических узлов с жировой клетчаткой, фасцией и участком большой подкожной вены бедра. Предложена в 1934 г. Дюкеном (Ducuing).
Показания
Операцию, как правило, выполняют в качестве лечебной и профилактической меры по поводу метастазов злокачественных опухолей наружных половых органов (половой член, вульва). Пахово-бедренная лимфаденэктомия может быть предпринята или одновременно с оперативным вмешательством на первичном опухолевом очаге, или вторым этапом, через IV-V месяцев после него, если увеличение лимфатических узлов не исчезает и, следовательно, имеет не воспалительное, а опухолевое происхождение.
Примечание редакции. Выжидательная тактика с наблюдением за увеличенными паховыми узлами в течение нескольких месяцев сегодня не применяется. При раке полового члена увеличенные узлы обследуют сразу: выполняют пункционную биопсию, а при подтверждении метастазов — лимфаденэктомию без отсрочки; при неувеличенных узлах у пациентов группы риска проводят биопсию сторожевого узла или профилактическую лимфаденэктомию. Решение принимает лечащий врач.
Техника выполнения
Кожный разрез проводят по ходу бедренных сосудов на уровне передневерхней подвздошной ости до вершины бедренного треугольника. После отсепарования кожи удаляют одним блоком ткани пахово-бедренной области, включая широкую фасцию бедра, в форме треугольника, основанием которого является линия, соединяющая передне-верхнюю ость подвздошной кости с серединой лобка, наружной границей - портняжная мышца, а внутренней - линия, идущая от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника. Большую подкожную вену лигируют и пересекают в нижнем углу раны и вверху у места ее впадения в бедренную вену. С особой осторожностью отсепаровывают удаляемый блок тканей, включающий лимфатические узлы с окружающей клетчаткой, участок большой подкожной вены и широкой фасции бедра, от бедренных сосудов. В последнюю очередь лигируют и пересекают так называемую бедренную ножку, состоящую из жировой клетчатки, лимфатических узлов и сосудов, проходящих по бедренному каналу. Бедренный канал ушивают шелковыми швами и после тщательного гемостаза накладывают швы на кожу. Аналогичную операцию выполняют на другой стороне. В последние годы некоторые хирурги рекомендуют более расширенное удаление регионарных лимфатических узлов при раке полового члена, включающее и подвздошные узлы. Для этого рассекают переднюю брюшную стенку над пупартовой связкой, брюшинный мешок отодвигают в медиальном направлении и обнажают подвздошные сосуды.
В послеоперационном периоде проводят лечение местных осложнений: лимфореи, некрозов кожных краев раны. Необходимы дренирование раны, эвакуация скоплений лимфы путем пункций.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: лимфаденэктомия пахово-бедренная (Дюкена операция)
Что такое операция Дюкена?
Пахово-бедренная лимфаденэктомия — удаление единым блоком лимфатических узлов паховой и бедренной области с клетчаткой, широкой фасцией и участком большой подкожной вены бедра.
Когда ее выполняют?
Для лечения и профилактики метастазов злокачественных опухолей полового члена и вульвы — одновременно с операцией на опухоли или вторым этапом. Сегодня увеличенные паховые узлы не наблюдают месяцами, а сразу проверяют биопсией.
Какие осложнения бывают после операции?
Лимфорея и некрозы краев кожной раны; требуется дренирование раны и удаление скоплений лимфы пункциями.