Лимфаденэктомия забрюшинная (Шевассю операция)
В статье описана лимфаденэктомия забрюшинная. Приведены показания, противопоказания и техника удаления забрюшинных лимфатических узлов, забрюшинной клетчатки и яичковой вены
Коротко
Операция Шевассю — удаление забрюшинных лимфатических узлов, клетчатки и яичковой вены на стороне злокачественной опухоли яичка. Это один из этапов комбинированного лечения герминогенных опухолей яичка.
Удаление забрюшинных лимфатических узлов, забрюшинной клетчатки и яичковой вены на стороне поражения яичка злокачественной опухолью. Предложена Шевассю (Chevassu) в 1906 г.
Показания
В настоящее время лимфаденэктомия является одним из этапов комбинированного, или комплексного, лечения злокачественных опухолей яичка. Она показана при всех герминогенных опухолях яичка без отдаленных метастазов, кроме хорионэпителиомы и однородной («классической») семиномы. Поэтому ее производят после тщательного микроскопического исследования удаленной опухоли яичка.
Противопоказания
Тяжесть общего состояния больного.
Техника выполнения
В положении больного на здоровом боку кожный разрез ведут от конца X ребра косо вниз по направлению к подвздошной области, в 4-6 см от передневерхней ости подвздошной кости, к области проекции глубокого пахового кольца. Если при гемикастрации семенной канатик не был удален, разрез продлевают вдоль пахового канала до уровня культи семенного канатика. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцы передней брюшной стенки. Брюшинный мешок вместе с кишечником отодвигают медиально. Вместе с брюшиной обычно отходят средняя часть мочеточника и яичковая вена, которые отделяют от брюшины. Яичковую вену пересекают между двумя лигатурами у места ее впадения в почечную вену при операции слева или в нижнюю полую вену при операции справа. После этого обследуют область ворот почки выше и ниже почечных сосудов, а затем состояние остальных забрюшинных лимфатических узлов. Подлежат удалению яичковая вена, забрюшинные лимфатические узлы, расположенные от области ворот почки до уровня общих подвздошных сосудов, забрюшинная жировая клетчатка с клетчаткой, окружающей нижний полюс почки. Во время удаления парааортальных лимфатических узлов требуется особая осторожность во избежание ранения нижней брыжеечной артерии, которая отходит от передней поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Если при операции удаления яичка не был удален семенной канатик, его также удаляют на заключительном этапе операции. В ране оставляют 2-3 дренажные трубки или целлофаново-марлевые тампоны и зашивают ее послойно или накладывая 8-образные шелковые швы. Наибольшие технические трудности возникают при отделении лимфатических узлов от сосудов, особенно почечных и нижней полой вены. В случае ранения на стенку поврежденного сосуда приходится накладывать швы с помощью атравматических игл. В последние годы забрюшинную лимфаденэктомию выполняют и чрезбрюшинным доступом.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: лимфаденэктомия забрюшинная (Шевассю операция)
Что такое забрюшинная лимфаденэктомия?
Операция Шевассю — удаление забрюшинных лимфатических узлов от ворот почки до подвздошных сосудов вместе с клетчаткой и яичковой веной на стороне опухоли.
Когда ее выполняют?
Как этап лечения всех герминогенных опухолей яичка без отдаленных метастазов, кроме хорионэпителиомы и «классической» семиномы, — после микроскопического исследования удаленной опухоли.
В чем сложность операции?
Труднее всего отделить лимфатические узлы от почечных сосудов и нижней полой вены; при повреждении сосуда его ушивают.