Перемещение задержавшегося или эктопического яичка в нормальное положение.
Показания. Двусторонняя задержка яичка, если имеется механическое препятствие к самопроизвольному опусканию яичек в мошонку, или неэффективная гормональная терапия; односторонняя задержка или эктопия яичка в случаях, когда другое яичко, расположенное в мошонке, неполноценно. Если второе яичко развито нормально и нет признаков тестикулярной недостаточности, задержавшееся или эктопическое яичко должно быть удалено после окончания полового созревания (лучше в 16-17-летнем возрасте). Рекомендуется производить низведение яичка в 8-12 лет, так как в более раннем возрасте возможно спонтанное опущение яичек, а в более позднем - ненормальное положение яичек приводит к нарушениям сперматогенеза. При эктопии, а также задержке яичка, когда имеются явные анатомические препятствия к самопроизвольному опущению, операцию следует предпринимать раньше, начиная с 6-летнего возраста. При осложнениях крипторхизма (опухоль, перекрут яичка) операцию производят в любом возрасте.
Предоперационная подготовка обычная.
Техника выполнения. Мобилизация семенного канатика с целью максимального его удлинения и фиксации низведенного яичка на дне мошонки. Наилучшие результаты дают операции с временной фиксацией яичка. К ним относится метод И.И. Емельянова (1956), создающий временное дозируемое натяжение низведенного яичка. Разрезом по ходу пахового канала обнажают задержавшееся яичко, производят обычную мобилизацию семенного канатика и отделение его от брюшины с целью максимального удлинения. Влагалищный отросток брюшины прошивают и перевязывают у его шейки. Яичко укутывают остатками оболочек, на которые накладывают шелковую лигатуру для вытяжения яичка. Низводят его в мошонку, шелковую лигатуру проводят через дно мошонки наружу, а затем прикрепляют к матерчатой повязке на ноге типа спортивного наколенника. Изменяя длину эластической тяги, дозируют вытяжение яичка. Недостатком этой операции является возможность отрыва шелковой лигатуры, наложенной для вытяжения. Этот недостаток отсутствует в широко применяемой двухэтапной операции Торека-Герцена, при которой после мобилизации семенного канатика и низведения яичка в мошонку на дне ее делают разрез длиной около 3 см. На уровне этого разреза рассекают кожу внутренней поверхности бедра и обнажают широкую его фасцию, к которой несколькими швами пришивают белочную оболочку или остатки гунтерова тяжа. Края раны мошонки и кожи бедра сшивают. Через 10-12 дней больного выписывают. Второй этап - отсечение мошонки от бедра - производится через 1-2 мес. Эту операцию выполняют главным образом в детской практике. У взрослых орхипексию производят одноэтапно, натяжение низведенного в мошонку яичка осуществляют с помощью толстой шелковой лигатуры, фиксированной тем или иным способом к коже внутренней поверхности бедра. Все виды орхипексии сочетают с пластикой пахового канала.
В послеоперационном периоде необходим контроль за натяжением яичка. Натяжение снимают на 12-14-й день после операции и разрешают больному вставать.