Низведение яичка (орхипексия)
В статье описано низведение яичка. Приведены показания, противопоказания и техника выполнения орхипексии
Коротко
Орхипексия — низведение не опустившегося или эктопированного яичка в мошонку с его фиксацией. Сегодня ее рекомендуют выполнять в 6–12 месяцев, не позже 18 месяцев.
Перемещение задержавшегося или эктопического яичка в нормальное положение.
Показания
Двусторонняя задержка яичка, если имеется механическое препятствие к самопроизвольному опусканию яичек в мошонку, или неэффективная гормональная терапия; односторонняя задержка или эктопия яичка в случаях, когда другое яичко, расположенное в мошонке, неполноценно. Если второе яичко развито нормально и нет признаков тестикулярной недостаточности, задержавшееся или эктопическое яичко должно быть удалено после окончания полового созревания (лучше в 16-17-летнем возрасте). Рекомендуется производить низведение яичка в 8-12 лет, так как в более раннем возрасте возможно спонтанное опущение яичек, а в более позднем - ненормальное положение яичек приводит к нарушениям сперматогенеза. При эктопии, а также задержке яичка, когда имеются явные анатомические препятствия к самопроизвольному опущению, операцию следует предпринимать раньше, начиная с 6-летнего возраста. При осложнениях крипторхизма (опухоль, перекрут яичка) операцию производят в любом возрасте.
Примечание редакции. Приведенные сроки и тактика устарели. Сегодня низведение яичка рекомендуют выполнять в возрасте 6–12 месяцев, не позже 18 месяцев, так как более поздняя операция ухудшает сперматогенез и повышает риск опухоли яичка; гормональная терапия как обязательный этап перед операцией не рекомендуется. Задержавшееся яичко при нормальном втором, как правило, низводят, а не удаляют после полового созревания; удаление рассматривают при атрофии яичка или невозможности его низвести. Решение принимает лечащий врач.
Предоперационная подготовка обычная.
Техника выполнения
Мобилизация семенного канатика с целью максимального его удлинения и фиксации низведенного яичка на дне мошонки. Наилучшие результаты дают операции с временной фиксацией яичка. К ним относится метод И.И. Емельянова (1956), создающий временное дозируемое натяжение низведенного яичка. Разрезом по ходу пахового канала обнажают задержавшееся яичко, производят обычную мобилизацию семенного канатика и отделение его от брюшины с целью максимального удлинения. Влагалищный отросток брюшины прошивают и перевязывают у его шейки. Яичко укутывают остатками оболочек, на которые накладывают шелковую лигатуру для вытяжения яичка. Низводят его в мошонку, шелковую лигатуру проводят через дно мошонки наружу, а затем прикрепляют к матерчатой повязке на ноге типа спортивного наколенника. Изменяя длину эластической тяги, дозируют вытяжение яичка. Недостатком этой операции является возможность отрыва шелковой лигатуры, наложенной для вытяжения. Этот недостаток отсутствует в широко применяемой двухэтапной операции Торека-Герцена, при которой после мобилизации семенного канатика и низведения яичка в мошонку на дне ее делают разрез длиной около 3 см. На уровне этого разреза рассекают кожу внутренней поверхности бедра и обнажают широкую его фасцию, к которой несколькими швами пришивают белочную оболочку или остатки гунтерова тяжа. Края раны мошонки и кожи бедра сшивают. Через 10-12 дней больного выписывают. Второй этап - отсечение мошонки от бедра - производится через 1-2 мес. Эту операцию выполняют главным образом в детской практике. У взрослых орхипексию производят одноэтапно, натяжение низведенного в мошонку яичка осуществляют с помощью толстой шелковой лигатуры, фиксированной тем или иным способом к коже внутренней поверхности бедра. Все виды орхипексии сочетают с пластикой пахового канала.
В послеоперационном периоде необходим контроль за натяжением яичка. Натяжение снимают на 12-14-й день после операции и разрешают больному вставать.
Смотрите также: Боль в яичке, Яичко не в мошонке и узкая крайняя плоть у мальчика.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: низведение яичка (орхипексия)
Что такое орхипексия?
Операция перемещения задержавшегося или эктопированного яичка в мошонку с мобилизацией семенного канатика и фиксацией яичка на дне мошонки.
В каком возрасте ее делают?
Сегодня операцию рекомендуют в 6–12 месяцев, не позже 18 месяцев: в более позднем возрасте нарушается сперматогенез и повышается риск опухоли яичка. При осложнениях (опухоль, перекрут) ее выполняют в любом возрасте.
Когда выполняют операцию?
При задержке или эктопии яичка — как двусторонней, так и односторонней. Гормональное лечение как обязательный этап перед операцией сегодня не рекомендуется.
Что делают, если второе яичко нормальное?
Сегодня задержавшееся яичко, как правило, низводят в раннем возрасте и при нормальном втором. Удаление рассматривают, если яичко атрофировано или его невозможно низвести, особенно у подростков и взрослых.
Как проходит восстановление?
Раньше яичко временно фиксировали с натяжением к бедру (двухэтапная операция Торека — Герцена) и держали ребёнка в постели около двух недель. Сегодня обычно выполняют одноэтапную операцию с фиксацией яичка в мошонке; ребёнка, как правило, выписывают в тот же или на следующий день, а отёк проходит за одну-две недели. Сроки контрольных осмотров определяет детский уролог.