Круговое иссечение крайней плоти полового члена или циркумцизия, вульгарный синоним - "обрезание".
Показания. Фимоз, врожденный и приобретенный, и некоторые заболевания крайней плоти (обширный папилломатоз, раковая опухоль I стадии).
Противопоказания. Острый гнойный баланопостит.
Предоперационная подготовка. Теплые ванночки с дезинфицирующими растворами (0,1% перманганат калия и др.) для полового члена.
Техника выполнения. Двумя-тремя зажимами Кохера крайнюю плоть захватывают продольно, не доходя до позадивенечной борозды на 0,5-0,7 см, и рассекают вначале продольно до уровня концов зажимов, а затем отсекают поперечно, параллельно венчику головки. В области уздечки полового члена разрез должен огибать ее, чтобы не повредить проходящий в ней сосуд. У венчика головки остается кайма крайней плоти шириной приблизительно 0,5 см, состоящая из внутреннего и наружного листков. После тщательного гемостаза эти листки сшивают узловыми или непрерывным кетгутовыми швами. Оставление даже небольшого кровоточащего сосуда чревато образованием обширной гематомы в рыхлой подкожной клетчатке полового члена. Наиболее удобная повязка после циркумцизии - наложение на линию швов валика из марли, который фиксируют к ране концами шовных лигатур. Такая повязка не намокает при мочеиспускании и держится до самостоятельного отпадения кетгутовых швов. У взрослых круговое иссечение крайней плоти выполняют под местной анестезией (инфильтрационная или проводниковая, с подкожным введением раствора новокаина у корня полового члена), у детей - под наркозом.
Существуют модификации кругового иссечения крайней плоти, смысл которых состоит в расширении входа в препуциальную полость и укорочении крайней плоти без полного ее удаления. Так, при операции Розера разрез крайней плоти ведут по дорсальной поверхности препуциального мешка, причем наружный листок рассекают полностью, а разрез внутреннего, не доходя 1-1,5 см до венечной борозды, делят на два разреза. Таким образом выкраивают треугольный лоскут внутреннего листка крайней плоти, обращенный основанием к венчику головки. Верхушку этого лоскута подшивают к углу разреза наружного листка крайней плоти, после чего узловыми кетгутовыми швами соединяют наружный и внутренний листки крайней плоти на остальном протяжении раны. Эта пластическая операция приводит к расширению препуциального мешка. Она может быть применена при фимозе у детей с целью сохранения крайней плоти, защитная функция которой особенно важна в первые годы жизни. При фимозе у взрослых, когда одной из задач оперативного вмешательства является профилактика рака полового члена, оставление части внутреннего листка крайней плоти, длительно подвергавшегося воздействию застойной разлагавшейся смегмы, нецелесообразно. В послеоперационном периоде важно предохранить повязку от намокания мочой. Для этого при мочеиспускании к головке полового члена приставляют пробирку с отрезанным дном. Для предотвращения спонтанных эрекций, которые бывают резко болезненными и могут помешать заживлению раны, назначают в первые дни после операции препараты брома (бромкамфора по 0,25 г 2-3 раза в день).