Обрезание круговое крайней плоти
В статье описано обрезание круговое крайней плоти полового члена. Приведены показания, противопоказания и техника выполнения кругового иссечения крайней плоти полового члена
Коротко
Круговое обрезание крайней плоти (циркумцизия) выполняют при фимозе, обширном папилломатозе и раке крайней плоти начальной стадии. У взрослых операцию делают под местной анестезией, у детей — под наркозом.
Круговое иссечение крайней плоти полового члена или циркумцизия, вульгарный синоним - "обрезание".
Показания
Фимоз, врожденный и приобретенный, и некоторые заболевания крайней плоти (обширный папилломатоз, раковая опухоль I стадии).
Противопоказания
Острый гнойный баланопостит.
Предоперационная подготовка
Теплые ванночки с дезинфицирующими растворами (0,1% перманганат калия и др.) для полового члена.
Примечание редакции. Указанная концентрация перманганата калия для ванночек завышена: такой раствор может вызвать химический ожог кожи и слизистой. Сегодня для подготовки к операции обычно достаточно гигиенических процедур, а при необходимости применяют современные антисептики. Решение принимает лечащий врач.
Техника выполнения
Двумя-тремя зажимами Кохера крайнюю плоть захватывают продольно, не доходя до позадивенечной борозды на 0,5-0,7 см, и рассекают вначале продольно до уровня концов зажимов, а затем отсекают поперечно, параллельно венчику головки. В области уздечки полового члена разрез должен огибать ее, чтобы не повредить проходящий в ней сосуд. У венчика головки остается кайма крайней плоти шириной приблизительно 0,5 см, состоящая из внутреннего и наружного листков. После тщательного гемостаза эти листки сшивают узловыми или непрерывными кетгутовыми швами. Оставление даже небольшого кровоточащего сосуда чревато образованием обширной гематомы в рыхлой подкожной клетчатке полового члена. Наиболее удобная повязка после циркумцизии - наложение на линию швов валика из марли, который фиксируют к ране концами шовных лигатур. Такая повязка не намокает при мочеиспускании и держится до самостоятельного отпадения кетгутовых швов. У взрослых круговое иссечение крайней плоти выполняют под местной анестезией (инфильтрационная или проводниковая, с подкожным введением раствора новокаина у корня полового члена), у детей - под наркозом.
Существуют модификации кругового иссечения крайней плоти, смысл которых состоит в расширении входа в препуциальную полость и укорочении крайней плоти без полного ее удаления. Так, при операции Розера разрез крайней плоти ведут по дорсальной поверхности препуциального мешка, причем наружный листок рассекают полностью, а разрез внутреннего, не доходя 1-1,5 см до венечной борозды, делят на два разреза. Таким образом выкраивают треугольный лоскут внутреннего листка крайней плоти, обращенный основанием к венчику головки. Верхушку этого лоскута подшивают к углу разреза наружного листка крайней плоти, после чего узловыми кетгутовыми швами соединяют наружный и внутренний листки крайней плоти на остальном протяжении раны. Эта пластическая операция приводит к расширению препуциального мешка. Она может быть применена при фимозе у детей с целью сохранения крайней плоти, защитная функция которой особенно важна в первые годы жизни. При фимозе у взрослых, когда одной из задач оперативного вмешательства является профилактика рака полового члена, оставление части внутреннего листка крайней плоти, длительно подвергавшегося воздействию застойной разлагавшейся смегмы, нецелесообразно. В послеоперационном периоде важно предохранить повязку от намокания мочой. Для этого при мочеиспускании к головке полового члена приставляют пробирку с отрезанным дном. Для предотвращения спонтанных эрекций, которые бывают резко болезненными и могут помешать заживлению раны, назначают в первые дни после операции препараты брома (бромкамфора по 0,25 г 2-3 раза в день).
Примечание редакции. Препараты брома, в том числе бромкамфору, для подавления эрекций сегодня практически не применяют: эффект их сомнителен, а побочные действия выражены. Болезненные эрекции после операции обычно проходят сами, при необходимости врач подбирает обезболивание. Решение принимает лечащий врач.
Смотрите также: Покраснение, зуд и налёт на головке полового члена, Яичко не в мошонке и узкая крайняя плоть у мальчика.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: обрезание круговое крайней плоти
Когда выполняют обрезание крайней плоти?
При врожденном и приобретенном фимозе и некоторых заболеваниях крайней плоти — обширном папилломатозе, раковой опухоли I стадии.
Кому операция противопоказана?
При остром гнойном баланопостите — сначала нужно снять воспаление.
Как готовятся к операции?
Делают теплые ванночки для полового члена с дезинфицирующими растворами.
Можно ли сохранить крайнюю плоть?
У детей возможна пластическая операция (по Розеру), которая расширяет крайнюю плоть, сохраняя ее защитную функцию. У взрослых при фимозе предпочтительно полное иссечение для профилактики рака полового члена.
Как ухаживать за раной после операции?
Важно, чтобы повязка не намокала мочой — при мочеиспускании к головке прикладывают пробирку с отрезанным дном. Против болезненных ночных эрекций в первые дни назначают успокаивающие средства.