Удаление предстательной железы.
Показания. Начальные стадии рака и саркомы предстательной железы (T1-2N0M0), когда общее состояние больного позволяет произвести это обширное вмешательство.
Техника выполнения. Существуют промежностный, позади-лобковый, седалищно-прямокишечный и транссакральный способы простатэктомии. Последние два способа применяются крайне редко. При промежностном способе больной находится в положении для промежностных операций. Предварительно в мочевой пузырь вводят катетер, который служит ориентиром и предохраняет мочеиспускательный канал от повреждения во время операции. Производят разрез кожи на промежности под углом или дугообразный, вершина или выпуклость которого направлена кпереди. При подходе к задней поверхности предстательной железы прямую кишку с помощью крючка отводят вниз. После обнажения предстательной железы и перепончатой части мочеиспускательного канала рассекают его в поперечном направлении. Через образовавшееся отверстие в мочевой пузырь вводят специальный «трактор», обе лопасти которого разводят в полости мочевого пузыря поворотом рукоятки инструмента. Потягивание за «трактор» облегчает отделение предстательной железы и семенных пузырьков от окружающих тканей. Пересекают семявыносящие протоки. Над верхним краем опухоли рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. После того как становятся видны устья мочеточников, разрез продолжают по дну мочевого пузыря со стороны слизистой оболочки вниз от устьев мочеточников.
Предстательную железу удаляют единым блоком вместе с капсулой, семенными пузырьками, шейкой мочевого пузыря и окружающей клетчаткой. Края разреза мочевого пузыря сшивают на катетере с краями мочеиспускательного капала. Катетер (лучше полихлорвиниловую трубку) оставляют на 10-12 дней. При позадилобковом способе делают дугообразный разрез над лобком. После рассечения лобково-простатических связок из окружающих тканей выделяют предстательную железу и пересекают перепончатую часть мочеиспускательного канала. У боковых стенок таза отыскивают семявыносящие протоки, после пересечения которых выделяют семенные пузырьки. При этом особое внимание уделяют сохранению целости мочеточников.
Опухоль частично остро, частично тупо отделяют от передней стенки мочевого пузыря, после рассечения которой становятся видны устья мочеточников. Опухоль предстательной железы вместе с семенными пузырьками и шейкой пузыря отделяют от дна пузыря ниже устьев мочеточников и удаляют. Уретровезикальный анастомоз с помощью лоскута из передней стенки мочевого пузыря, из которого формируется трубка, замещающая удаленную шейку мочевого пузыря, накладывают на катетере или полихлорвиниловой трубке. В нижний угол раны вводят пучок дренажей. Преимущество позадилобкового способа состоит в возможности удаления тазовых лимфатических узлов единым блоком вместе с предстательной железой и семенными пузырьками. В послеоперационном периоде необходимо внимательное наблюдение за постоянным катетером, функцией почек, отделяемым по «страховым» дренажным трубкам, которые удаляют по мере прекращения поступления отделяемого из них, а уретральный катетер - через 10-12 дней. Возможно фибринолитическое кровотечение.
Осложнения. Недержание мочи, сужение уретровезикального анастомоза, остеит лобковых костей, импотенция.