Удаление части почки. Занимает одно из первых мест среди органосохраняющих оперативных вмешательств на почечной паренхиме.
Показания. Мочекаменная болезнь, когда камни локализуются в одном из деструктивно измененных почечных сегментов; опухоль единственной почки, ограниченная травма почки, ограниченно-деструктивный туберкулез почки при наличии выключенных, нефункционирующих участков почки, стеноз дополнительной почечной артерии с артериальной гипертонией. При наличии тонкостенных патологических полостей при нефротуберкулезе прибегают к разновидности резекции - кавернотомии или кавернэктомии.
Техника выполнения. Различают плоскостную и клиновидную резекцию почки. После обнажения и выделения почки на сосудистую ножку ее накладывают мягкий сосудистый зажим (не более чем на 20 минут без перерыва и 30 минут суммарно). На 1,5-2 см дистальнее предполагаемого разреза почечной паренхимы рассекают фиброзную капсулу почки и отслаивают ее. После этого иссекают патологически измененный участок почечной паренхимы в пределах здоровых тканей. Разжимая сосудистый зажим на короткое время, выявляют кровоточащие кровеносные стволы и прошивают их. Вскрытые чашечки ушивают узловыми швами. На рану почки накладывают узловые или матрацные кетгутовые швы (иногда предварительно укладывают в нее разбитый кусок мышечной ткани или гемостатическую губку) и закрывают ранее отслоенной фиброзной капсулой. У места резекции оставляют целлофановомарлевый тампон и рану ушивают. При операции на единственной почке, как правило, не прибегают к наложению зажимов на почечные сосуды и чаще пользуются пальцевым их пережатием. При наличии крупных сегментарных сосудов, снабжающих подлежащий резекции сегмент почки, прибегают к предварительной их перевязке на протяжении. Такое вмешательство допустимо только после предварительной артериографии, выявляющей зону кровоснабжения, обеспечиваемую сегментарным сосудом. Предложен метод введения в просвет сегментарного, подлежащего перевязке сосуда краски (индигокармин) для витальной окраски зоны кровоснабжения. Возможные осложнения во время операции связаны с трудностью гемостаза, повреждением надпочечника при резекции верхнего сегмента. Чаще операционные и послеоперационные осложнения наблюдаются при иссечении среднего сегмента почки, что связано с анатомическими особенностями его кровоснабжения.
В послеоперационном периоде тампон из раны удаляют на 2-3-й день, а параренальную трубку - на 5-6-й день.
Осложнения. Иногда наблюдается послеоперационное кровотечение из почечной раны, требующее повторного вмешательства для его остановки или нефрэктомии. В более поздние сроки возможно кровотечение вследствие септического расплавления тромбов или инфаркта почки (на 7-9-й, 13-15-й, 21-23-й день после операции), вследствие чего необходим длительный постельный режим. Из других осложнений наблюдаются мочевые свищи (при дефекте лоханки или чашечки, а также при наличии стриктуры или обтурации мочеточника). В отдаленные сроки возможны потеря функции оперированной почки, ее сморщивание, осложняющееся нефрогенной гипертонией, камнеобразование в оставшейся части почки.