Резекция почки
В статье описана резекция почки. Приведены показания, техника выполнения удаления части почки, и возможные послеоперационные осложнения
Коротко
Резекция почки — удаление ее части с сохранением остальной ткани; одна из основных органосохраняющих операций. Ее выполняют при камнях в разрушенном сегменте, опухоли единственной почки, ограниченном туберкулезе и травме.
Удаление части почки. Занимает одно из первых мест среди органосохраняющих оперативных вмешательств на почечной паренхиме.
Показания
Мочекаменная болезнь, когда камни локализуются в одном из деструктивно измененных почечных сегментов; опухоль единственной почки, ограниченная травма почки, ограниченно-деструктивный туберкулез почки при наличии выключенных, нефункционирующих участков почки, стеноз дополнительной почечной артерии с артериальной гипертонией. При наличии тонкостенных патологических полостей при нефротуберкулезе прибегают к разновидности резекции - кавернотомии или кавернэктомии.
Техника выполнения
Различают плоскостную и клиновидную резекцию почки. После обнажения и выделения почки на сосудистую ножку ее накладывают мягкий сосудистый зажим (не более чем на 20 минут без перерыва и 30 минут суммарно). На 1,5-2 см дистальнее предполагаемого разреза почечной паренхимы рассекают фиброзную капсулу почки и отслаивают ее. После этого иссекают патологически измененный участок почечной паренхимы в пределах здоровых тканей. Разжимая сосудистый зажим на короткое время, выявляют кровоточащие кровеносные стволы и прошивают их. Вскрытые чашечки ушивают узловыми швами. На рану почки накладывают узловые или матрацные кетгутовые швы (иногда предварительно укладывают в нее разбитый кусок мышечной ткани или гемостатическую губку) и закрывают ранее отслоенной фиброзной капсулой. У места резекции оставляют целлофаново-марлевый тампон и рану ушивают. При операции на единственной почке, как правило, не прибегают к наложению зажимов на почечные сосуды и чаще пользуются пальцевым их пережатием. При наличии крупных сегментарных сосудов, снабжающих подлежащий резекции сегмент почки, прибегают к предварительной их перевязке на протяжении. Такое вмешательство допустимо только после предварительной артериографии, выявляющей зону кровоснабжения, обеспечиваемую сегментарным сосудом. Предложен метод введения в просвет сегментарного, подлежащего перевязке сосуда краски (индигокармин) для витальной окраски зоны кровоснабжения. Возможные осложнения во время операции связаны с трудностью гемостаза, повреждением надпочечника при резекции верхнего сегмента. Чаще операционные и послеоперационные осложнения наблюдаются при иссечении среднего сегмента почки, что связано с анатомическими особенностями его кровоснабжения.
В послеоперационном периоде тампон из раны удаляют на 2-3-й день, а параренальную трубку - на 5-6-й день.
Осложнения
Иногда наблюдается послеоперационное кровотечение из почечной раны, требующее повторного вмешательства для его остановки или нефрэктомии. В более поздние сроки возможно кровотечение вследствие септического расплавления тромбов или инфаркта почки (на 7-9-й, 13-15-й, 21-23-й день после операции), вследствие чего необходим длительный постельный режим. Из других осложнений наблюдаются мочевые свищи (при дефекте лоханки или чашечки, а также при наличии стриктуры или обтурации мочеточника). В отдаленные сроки возможны потеря функции оперированной почки, ее сморщивание, осложняющееся нефрогенной гипертонией, камнеобразование в оставшейся части почки.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: резекция почки
Когда выполняют резекцию почки?
При камнях в одном разрушенном сегменте почки, опухоли единственной почки, ограниченной травме, ограниченном туберкулезе с нефункционирующими участками, стенозе дополнительной почечной артерии с гипертонией.
Как проходит операция?
Временно пережимают сосуды почки (не более 20 минут без перерыва), иссекают пораженный участок в пределах здоровой ткани, прошивают сосуды, ушивают вскрытые чашечки и рану почки, закрывая ее капсулой.
Как проходит восстановление?
Тампон удаляют на 2–3-й день, дренаж — на 5–6-й. Из-за риска поздних кровотечений нужен длительный постельный режим.
Какие осложнения бывают?
Кровотечение из раны почки, в том числе позднее — на 7–9-й, 13–15-й и 21–23-й день, мочевые свищи; в отдаленные сроки — сморщивание оперированной почки, гипертония, камни.