Уретероцистоанастомоз
В статье описан уретероцистоанастомоз. Приведены показания, противопоказания, подготовка и техника имплантации мочеточника в новое место мочевого пузыря. Перечислены возможные осложнения, и меры их профилактики
Коротко
Уретероцистоанастомоз — пересадка мочеточника в новое место мочевого пузыря, самая распространенная пластическая операция при непроходимости нижнего отдела мочеточника и пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
Имплантация мочеточника в новое место мочевого пузыря - наиболее распространенная пластическая операция при нарушении проходимости юкставезикального отдела мочеточника.
Показания
Эктопия мочеточника, ранения его, стенозы и свищи мочеточника различной этиологии, первичные опухоли мочеточника, резекция мочевого пузыря по поводу опухоли, располагающейся вблизи устья мочеточника, удаление дивертикула мочевого пузыря, в который открывается мочеточник, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, трансплантация почки.
Противопоказания
Воспалительные заболевания мочевого пузыря и малая его емкость.
Предоперационная подготовка
Подавление мочевой инфекции.
Техника выполнения
Для уретероцистоанастомоза можно использовать различные доступы: абдоминальный, трансвезикальный, трансвагинальный и др. Последний применяют крайне редко, так как он не обеспечивает достаточного простора в операционном поле. Чаще всего применяют внебрюшинный чреспузырный доступ. Наиболее удобны косые подвздошные паховые разрезы без пересечения мышц живота, которые малотравматичны и создают хорошие условия для дренирования клетчатки таза. При обширных рубцовых процессах в тазовой клетчатке применяют трансперитонеальный путь. После обнажения мочеточника и мочевого пузыря приступают к формированию нового анастомоза. Известны два основных вида мочеточниково-пузырного анастомоза: уретероцистоанастомоз бок в бок без нарушения непрерывности мочеточника и неоимплантация мочеточника конец в бок после его пересечения. Первый способ применяют редко, так как после него часто возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Наиболее распространена неоимплантация мочеточника в мочевой пузырь. Мочеточник пересекают у места обструкции, затем вскрывают мочевой пузырь по передней его стенке. У дна пузыря делают «туннель», через который проводят мочеточник и соединяют его с мочевым пузырем различными способами. Конец мочеточника на протяжении 1-1,5 см или остается свободным в мочевом пузыре или его фиксируют к слизистой оболочке пузыря после расщепления на два лоскута либо в виде лепестка по Лопаткину после продольного рассечения одним разрезом.
Распространен также метод Рикардо-Блохина, который заключается в создании манжетки на свободном конце мочеточника. Поскольку в ряде случаев после описанных выше анастомозов появляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, для предупреждения его применяют антирефлюксную методику: конец мочеточника помещают в подслизистый туннель длиной 2 см. В качестве шовного материала используют тонкий хромированный кетгут. Лучше применять узловые швы, поскольку они обеспечивают надежный герметизм и достаточный просвет анастомоза. Как правило, формирование анастомоза осуществляют на тонкой эластичной трубке - шине, которую оставляют в мочеточнике на глубине 12-15 см. В послеоперационном периоде основного внимания требует дренажная трубка, находящаяся в мочеточнике.
При неудовлетворительном функционировании можно промыть ее небольшим (1-2 мл) количеством дезинфицирующего раствора с антибиотиками. Удаляют трубку на 12-14-й день, проводят интенсивную антибактериальную терапию.
Осложнения
Наиболее распространенные непосредственно после операции - мочевые свищи, острый пиелонефрит в более позднем периоде - стеноз анастомоза и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, прогрессирующий хронический пиелонефрит. Перечисленные осложнения наблюдаются в среднем в 10-15% случаев.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: уретероцистоанастомоз
Что такое уретероцистоанастомоз?
Операция имплантации мочеточника в новое место мочевого пузыря, обычно с проведением его в подслизистом туннеле для предупреждения рефлюкса.
Когда ее выполняют?
При эктопии, ранениях, стенозах, свищах и опухолях мочеточника, резекции пузыря у устья, удалении дивертикула, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, пересадке почки.
Кому она противопоказана?
При воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и малой его емкости.
Какие осложнения возможны?
Мочевые свищи и острый пиелонефрит вскоре после операции, позднее — сужение анастомоза, рефлюкс, хронический пиелонефрит; в среднем в 10–15% случаев.