Уретерокаликоанастомоз (Найвирта операция)
В статье описан уретерокаликоанастомоз. Приведены показания, противопоказания, подготовка и техника соединения прилоханочного отдела мочеточника с нижней чашечкой почки
Коротко
Операция Найвирта — соединение мочеточника с нижней чашечкой почки при рубцовом сужении лоханочно-мочеточникового сегмента при внутрипочечной лоханке или дефекте прилоханочного отдела мочеточника.
Соединение прилоханочного отдела мочеточника с нижней чашечкой почки. Впервые выполнена Найвиртом (Neuwirt) в 1947 г.
Показания
Рубцовый стеноз или облитерация лоханочно-мочеточникового сегмента при внутрипочечной лоханке или дефект прилоханочного отдела мочеточника, не позволяющий без натяжения осуществить уретеропиелоанастомоз.
Противопоказания
Острый пиелонефрит, далеко зашедшая почечная недостаточность, тяжелое общее состояние больного.
Предоперационная подготовка
Улучшение почечной функции, подавление мочевой инфекции.
Техника выполнения
После мобилизации почки отсекают мочеточник в пределах здоровых тканей, на рану лоханки накладывают швы. В мочеточник вводят полиэтиленовую трубку на глубину 10-12 см и фиксируют ее к его стенке тонкой кетгутовой нитью. Чтобы выполнить уретерокаликоанастомоз при сохраненной почечной ткани, необходима клиновидная резекция нижнего сегмента почки. Чаще всего к ней не приходится прибегать, так как почка гидронефротически изменена и достаточно рассечения ее в области нижней чашечки. Для того чтобы точно сопоставить слизистые оболочки нижней чашечки и мочеточника, его рассекают продольно на протяжении около 1 см, чем достигается большая площадь анастомоза. Наружный конец трубки-шины, находящейся в мочеточнике, вводят в лоханку через нижнюю чашечку и выводят через нефростомическое отверстие наружу. В лоханочной части трубки должно быть сделано 2-3 отверстия. При помощи одиночных тонких кетгутовых (лучше хромкетгутовых) нитей (4/0 или 5/0) соединяют стенки мочеточника и нижней чашечки. При этом узлы должны располагаться снаружи, чтобы избежать образования лигатурных конкрементов. Почку дополнительно дренируют нефростомической трубкой. В послеоперационном периоде назначают строгий постельный режим на 21 день, проводят интенсивную антибактериальную терапию, тщательно следят за функционированием нефростомического дренажа.
Осложнения
Наиболее серьезное - несостоятельность или стеноз анастомоза.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: уретерокаликоанастомоз (Найвирта операция)
Что такое уретерокаликоанастомоз?
Операция, при которой мочеточник отсекают от лоханки и соединяют с нижней чашечкой почки.
Когда ее выполняют?
При рубцовом сужении или облитерации лоханочно-мочеточникового сегмента при внутрипочечной лоханке или дефекте прилоханочного отдела мочеточника, когда соединить мочеточник с лоханкой без натяжения нельзя.
Как проходит восстановление?
Около 21 дня — строгий постельный режим, интенсивная антибактериальная терапия, контроль нефростомического дренажа. Главные осложнения — несостоятельность или сужение анастомоза.