Уретерокутанеостомия
В статье описана уретерокутанеостомия. Приведены показания и техника имплантации мочеточников в кожу живота. Отмечается роль уретерокутанеостомии в детской практике
Коротко
Уретерокутанеостомия — выведение мочеточников на кожу живота для постоянного или временного отведения мочи, когда другие операции невозможны из-за тяжести состояния или прогноза болезни.
Имплантация мочеточников, как правило обоих, в кожу живота.
Показания
Необходимость постоянного или временного отведения мочи при невозможности применить другие оперативные методики из-за тяжести общего состояния больного или при плохом прогнозе основного заболевания (обтурационная анурия на почве опухолей женских половых органов или предстательной железы; иноперабельный рак мочевого пузыря с обструкцией интрамуральных отделов мочеточников; удаление мочевого пузыря по поводу обширного ракового процесса и резкая дилатация верхних мочевых путей; при тяжелой травме мочеточника в качестве первого этапа оперативного лечения). Уретерокутанеостомию можно выполнить под любым видом обезболивания. Чаще мочеточники имплантируют в кожу подвздошной, реже поясничной области.
Техника выполнения
Пироговским разрезом обнажают забрюшинное пространство. Мочеточники пересекают над местом обструкции, вводят в них дренажные трубки до лоханки и выводят мочеточники в кожу (лучше через контрапертуру). При этом важно, чтобы мочеточники не перегибались. Конец мочеточника должен на 1,5-2 см располагаться над кожей. Отдельными швами фиксируют его к апоневрозу и коже. Затем в просвет мочеточников вводят резиновые или полиэтиленовые дренажные трубки и фиксируют их к коже. Если эта операция является окончательной, то лучше сформировать небольшие филатовские стебли и в них имплантировать мочеточники. Тогда легче приспособить мочеприемники и предупредить мацерацию кожи. При иноперабельном раке мочевого пузыря целесообразно одновременно с уретерокутанеостомией произвести перевязку внутренних подвздошных артерий.
В детской практике при значительно выраженном гидроуретеронефрозе применяют в качестве первого этапа оперативного лечения временную (разгрузочную) боковую уретерокутанеостомию. При этом способе создают мочеточниково-кожный свищ в верхнебоковом отделе живота, через который в лоханку почки вводят дренажную трубку. При расширенном мочеточнике у ребенка эта методика легко выполнима и менее травматична, чем нефро- или пиелостомия. В послеоперационном периоде основного внимания требует контроль за локализацией и функционированием дренажных трубок в мочеточниках.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: уретерокутанеостомия
Что такое уретерокутанеостомия?
Операция, при которой мочеточники (обычно оба) пересекают и выводят на кожу подвздошной или поясничной области.
Когда ее выполняют?
При обтурационной анурии из-за опухолей половых органов или простаты, неоперабельном раке мочевого пузыря, после удаления пузыря при резком расширении верхних мочевых путей, при тяжелой травме мочеточника как первый этап.
Применяют ли ее у детей?
Да, при выраженном гидроуретеронефрозе — как временную разгрузочную операцию, менее травматичную, чем нефростомия.