Замещение тазового отдела мочеточника лоскутом из переднебоковой стенки пузыря (Боари операция)
В статье описана операция по замещению тазового отдела мочеточника лоскутом из переднебоковой стенки пузыря. Приведены показания, противопоказания и техника выполнения операции Боари
Коротко
Операция Боари — замещение тазового отдела мочеточника трубкой из лоскута стенки мочевого пузыря, когда мочеточник нельзя пересадить в пузырь напрямую. Благоприятный исход достигается в 75–80% случаев.
Названа по имени итальянского хирурга Боари (Boari), который в 1894 г. применил ее в эксперименте.
Показания
Стриктура или облитерация тазового отдела мочеточника, мочеточниковый свищ или острая травма мочеточника, когда невозможно осуществить прямой уретероцистоанастомоз.
Противопоказания
Сморщенный мочевой пузырь в результате туберкулеза, интерстициального цистита или лучевой терапии. В предоперационной подготовке основное значение имеет тщательная санация мочевой системы путем антибактериальной терапии.
Техника выполнения
Наиболее удобен косой разрез Пирогова в подвздошной области. При двусторонней операции более благоприятные условия создает дугообразный надлобковый разрез. Операция состоит из четырех основных этапов:
- мобилизация мочеточника;
- выкраивание лоскута из мочевого пузыря;
- формирование искусственного отдела мочеточника;
- наложение мочеточниково-пузырного анастомоза.
При выделении мочеточника нужно стремиться сохранить его адвентициальную оболочку. Мочеточник пересекают над местом обструкции в пределах здоровых тканей, чтобы обеспечить достаточное его кровоснабжение, способствующее формированию хорошо функционирующего анастомоза. В проксимальный конец мочеточника вводят полиэтиленовую дренажную трубку с диаметром просвета 0,5-0,6 см на глубину 10-12 см и фиксируют ее к стенке мочеточника кетгутовой лигатурой. Затем из переднебоковой стенки мочевого пузыря выкраивают лоскут шириной 2-2,5 см и длиной 10-14 см с основанием у дна пузыря. При двусторонней обструкции мочеточников одновременно выкраивают два лоскута или имплантируют мочеточники в один, но широкий лоскут (способ Лопаткина). Выкроенный лоскут на катетере сшивают в трубку, с которой соединяют мочеточник инвагинационным способом или конец в конец, проводя конец мочеточника в подслизистом канале лоскута по антирефлюксной методике. Затем ушивают дефект мочевого пузыря, предварительно выведя конец уретрального катетера наружу (у женщин - по мочеиспускательному каналу, у мужчин - через дополнительный разрез передней стенки мочевого пузыря). В послеоперационном периоде дренажную трубку из мочеточника удаляют на 10-е сутки, а из мочевого пузыря - через 2 нед.
Осложнения
Свищи в области анастомозов наблюдают в 8% случаев, пузырно-мочеточниковый рефлюкс - в 7%. В отдаленном периоде в 5-6% случаев наступает обструкция анастомоза. Ёмкость мочевого пузыря восстанавливается примерно через 1,5-2 мес после операции. В целом благоприятный исход наблюдается в 75-80% случаев.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: замещение тазового отдела мочеточника лоскутом из переднебоковой стенки пузыря (Боари операция)
Что такое операция Боари?
Пластическая операция, при которой из переднебоковой стенки мочевого пузыря выкраивают лоскут, сшивают его в трубку и соединяют с мочеточником, замещая его поврежденный тазовый отдел.
Когда ее выполняют?
При стриктуре или облитерации тазового отдела мочеточника, мочеточниковом свище или острой травме, когда прямой уретероцистоанастомоз невозможен.
Кому она противопоказана?
При сморщенном мочевом пузыре — после туберкулеза, интерстициального цистита, лучевой терапии.
Каковы результаты?
Благоприятный исход — в 75–80% случаев. Возможны свищи анастомоза (8%), рефлюкс (7%), позднее сужение анастомоза (5–6%); емкость пузыря восстанавливается через 1,5–2 месяца.