Замещение тазового отдела мочеточника лоскутом из переднебоковой стенки пузыря (Боари операция)

На­звана по имени итальянского хирурга Боари (Boari), который в 1894 г. применил ее в эксперименте.

Показания. Стриктура или облитерация тазового отдела мочеточ­ника, мочеточниковый свищ или острая травма мочеточника, когда невоз­можно осуществить прямой уретсроцистоанастомоз.

Противопоказания. Сморщенный мочевой пузырь в резуль­тате туберкулеза, интерстициального цистита или лучевой терапии. В предоперационной подготовке основное значение имеет тщательная санация моче­вой системы путем антибактериальной терапии.

Техника выполнения. Наиболее удобен косой разрез Пирогова в подвздошной области. При двусторонней операции более благоприят­ные условия создает дугообразный надлобковый разрез. Операция состоит из четырех основных этапов:

1. мобилизация мочеточника;
2. выкраивание лоскута из мочевого пузыря;
3. формирование искусственного отдела моче­точника;
4. наложение мочеточниково-пузырного анастомоза.

При выделении мочеточника нужно стремиться сохранить его адвентициальную оболочку. Мочеточник пересекают над местом обструкции в пределах здоровых тканей, чтобы обеспечить достаточное его кровоснабжение, способствующее формиро­ванию хорошо функционирующего анастомоза. В проксимальный конец мочеточника вводят полиэтиленовую дренажную трубку с диаметром про­света 0,5-0,6 см на глубину 10-12 см и фиксируют ее к стенке мочеточ­ника кетгутовой лигатурой. Затем из переднебоковой стенки мочевого пузыря выкраивают лоскут шириной 2-2,5 см и длиной 10-14 см с основанием у дна пузыря. При двусторонней обструкции мочеточников одновременно выкраивают два лоскута или имплантируют мочеточники в один, но широкий лоскут (способ Лопаткина). Выкроенный лоскут на катетере сшивают в труб­ку, с которой соединяют мочеточник инвагинационным способом или конец в конец, проводя конец мочеточника в подслизистом канале лоскута по антирефлюксной методике. Затем ушивают дефект мочевого пузыря, предвари­тельно выведя конец уретрального катетера наружу (у женщин - по мочеис­пускательному каналу, у мужчин - через дополнительный разрез передней стенки мочевого пузыря). В послеоперационном периоде дренаж­ную трубку из мочеточника удаляют на 10-е сутки, а из мочевого пузыря - через 2 нед.

Осложнения. Свищи в области анастомозов наблюдают в 8% слу­чаев, пузырно-мочеточниковый рефлюкс - в 7%. В отдаленном периоде в 5-6% случаев наступает обструкция анастомоза. Ёмкость мочевого пузыря восстанавливается примерно через 1.5-2 мес после операции. В целом бла­гоприятный исход наблюдается в 75-80% случаев.

---

Бесплатная консультация уролога по электронной почте