Опухоли семенного пузырька
В статье рассмотрены доброкачественные и злокачественные опухоли семенных пузырьков, описана симптоматика, диагностика, и техника оперативного лечения опухолей семенных пузырьков, дается прогноз
Коротко
Первичные опухоли семенного пузырька крайне редки; чаще пузырек вовлекается в опухоль простаты, мочевого пузыря или прямой кишки. Проявления похожи на рак простаты: боли в промежности, кровь в сперме, дизурия.
Первичные опухоли семенных пузырьков встречаются крайне редко. Чаще наблюдается вторичное вовлечение в опухолевый процесс семенных пузырьков при локализации первичного очага в соседних органах, главным образом в предстательной железе, реже - в мочевом пузыре и прямой кишке. Среди злокачественных новообразований семенных пузырьков наиболее часто встречается рак, крайне редко - саркома. Еще большую редкость представляют доброкачественные опухоли семенных пузырьков (липома, фиброма, фибромиома, фиброаденома, ангиоэндотелиома). Обычно поражается один семенной пузырек.
Симптоматика при опухолях семенного пузырька сходна с таковой при раке предстательной железы. Наиболее ранние симптомы - боли в промежности, гемоспермия, дизурия.
Диагностика
В начале заболевания при прощупывании через прямую кишку непосредственно над предстательной железой определяется увеличенный плотный бугристый семенной пузырек, умеренно болезненный при пальпации. Цистоскопия в ранних стадиях новообразования патологических изменений не обнаруживает. Доброкачественная опухоль, достигнув значительной величины, приводит к деформации дна мочевого пузыря, которое при цистоскопии представляется в виде большей или меньшей выпуклости. Слизистая оболочка при этом не изменена. При злокачественной опухоли семенного пузырька с вовлечением в процесс стенки мочевого пузыря при цистоскопии видны изменения слизистой оболочки, выстилающей деформированную часть дна мочевого пузыря: от умеренной гиперемии до грубой складчатости и буллезного отека. Везикулография обнаруживает дефекты наполнения семенного пузырька на стороне поражения. Дифференциальная диагностика опухолей семенных пузырьков проводится с их неспецифическим воспалением (везикулит, или сперматоцистит, эмпиема семенного пузырька), туберкулезом, сифилисом, камнями семенных пузырьков. В тех случаях, когда клинические и лабораторные дифференциально-диагностические признаки не дают возможности уточнить характер заболевания, имеет смысл прибегнуть к трансректальной биопсии специальным троакаром.
Лечение при доброкачественных и злокачественных опухолях семенных пузырьков только оперативное. При доброкачественной опухоли или начальной стадии злокачественного новообразования возможно радикальное удаление пораженного семенного пузырька. Для этой операции могут быть использованы три доступа: чреспузырный, промежностный (седалищно-прямокишечный) и чрезбрюшинный позадипузырный. При положении больного на здоровом боку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, производится разрез параллельно ягодичной складке кнутри от седалищного бугра. Вскрывают седалищно-прямокишечную ямку, рассекают тазовую диафрагму и после отодвигания прямой кишки в сторону становится доступной область семенного пузырька. Результаты таких операций вполне удовлетворительны. Радикальная операция по поводу распространенного злокачественного новообразования состоит в удалении опухоли вместе со всей предстательной железой, шейкой мочевого пузыря, тазовой клетчаткой, а иногда даже со всем мочевым пузырем.
Прогноз при доброкачественных опухолях семенных пузырьков благоприятный. При злокачественных опухолях прогноз плохой ввиду позднего обращения больных к врачу, когда радикальная операция уже невозможна.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: опухоли семенного пузырька
Часто ли встречаются опухоли семенных пузырьков?
Первичные — крайне редко, чаще всего это рак. Чаще семенные пузырьки вовлекаются вторично при раке предстательной железы, реже — мочевого пузыря и прямой кишки.
Какие симптомы вызывают эти опухоли?
Сходные с раком простаты: боли в промежности, гемоспермия, дизурия.
Как их диагностируют?
При пальцевом исследовании над простатой прощупывается увеличенный плотный бугристый пузырек; везикулография показывает дефекты наполнения. В неясных случаях выполняют трансректальную биопсию.
Как их лечат?
Только оперативно: при доброкачественной или ранней злокачественной опухоли удаляют семенной пузырек, при распространенной — вместе с простатой и шейкой мочевого пузыря. Прогноз злокачественных опухолей плохой из-за позднего обращения.