Саркома предстательной железы
В статье рассмотрена саркома предстательной железы, описана симптоматика, диагностика и хирургическое лечение саркомы предстательной железы, дается прогноз
Коротко
Саркома предстательной железы — редкая злокачественная опухоль, которая в отличие от рака чаще встречается у детей и молодых мужчин. Она растет быстро, долго не проявляясь, и прогноз крайне неблагоприятный.
Встречается редко, составляя среди больных со злокачественными новообразованиями этого органа лишь 0,1-0,5%. В отличие от рака саркома предстательной железы наблюдается чаще у детей и молодых мужчин (около 50% больных приходится на возраст до 10 лет и 75% - до 30 лет). Однако известны случаи этого заболевания и в возрасте 70-80 лет. Саркома предстательной железы исходит главным образом из соединительнотканных (фибросаркомы - веретеноклеточные и круглоклеточные), мышечных (миосаркомы) и лимфоидных (лимфосаркомы) элементов. Значительно реже встречаются полиморфноклеточные ангиосаркомы, миксосаркомы, неврогенные фибросаркомы и фибромиосаркомы.
Симптоматика
Ввиду того что начальная стадия саркомы предстательной железы протекает бессимптомно, признаки заболевания проявляются только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров. Обычно первым симптомом саркомы предстательной железы является учащенное и затрудненное мочеиспускание. В некоторых случаях первым проявлением болезни бывает внезапная полная задержка мочеиспускания. После катетеризации мочеиспускание восстанавливается, но через некоторое время вновь наступает полная его задержка. Поздние симптомы связаны с распространением опухоли на окружающие органы и ткани. К ним относятся мучительные боли в промежности, заднем проходе и внизу живота, повышение температуры тела, резкое похудание. Форма опухоли шаровидная или яйцевидная. Поверхность ее гладкая, иногда бугристая. Консистенция опухоли бывает различна - от очень плотной до мягкой. Обычно саркома растет быстро, поражает всю предстательную железу и достигает больших размеров, иногда - величины головки новорожденного. Часто опухоль прорастает мочевой пузырь, тазовую клетчатку, прямую кишку. Быстро развивается кахексия. Нередко больные умирают еще до появления метастазов, которые наблюдаются обычно в подвздошных, брыжеечных и поясничных лимфатических узлах, а также в костях, печени, почках, надпочечниках и других органах.
Диагностика в ранних стадиях основывается на данных пальцевого исследования через прямую кишку, при котором определяется бугристая предстательная железа, местами тестоватой консистенции. При распространении саркомы предстательной железы на окружающие органы и ткани с помощью пальцевого исследования уже не удается установить первичный очаг опухоли в железе. При этом прощупывается сплошной опухолевый инфильтрат, выполняющий полость малого таза. Нередко опухоль прощупывается и в нижней части живота. Экскреторная урография выявляет резкую деформацию и смещение мочевого пузыря, расширение верхних мочевых путей. Диагноз может быть уточнен с помощью пункционной биопсии предстательной железы.
Лечение
Хирургическое вмешательство (тотальная простатэктомия) может быть эффективным лишь в самой начальной стадии заболевания, когда оно протекает бессимптомно. Обычно больные попадают к врачу в таком состоянии, когда рассчитывать на радикальную операцию уже невозможно. В отличие от рака предстательной железы при саркоме гормональное лечение неэффективно. Некоторые авторы рекомендуют чреспузырное применение радия в сочетании с лучевой терапией через промежность. Результаты оперативного лечения неудовлетворительны. Лучевая терапия лишь изредка дает временное улучшение.
Прогноз крайне неблагоприятный, в среднем через год больные умирают, чаще от кахексии и уросепсиса.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: саркома предстательной железы
Что такое саркома предстательной железы?
Редкая злокачественная опухоль простаты (0,1–0,5% ее злокачественных опухолей), исходящая из соединительнотканных, мышечных или лимфоидных элементов.
Кто болеет саркомой простаты?
В отличие от рака — преимущественно дети и молодые мужчины: около половины больных моложе 10 лет и 75% — моложе 30 лет, хотя встречается и в пожилом возрасте.
Какие симптомы у саркомы простаты?
Начальная стадия бессимптомна. Первые признаки — учащенное и затрудненное мочеиспускание, иногда внезапная полная задержка мочи. Позднее — мучительные боли в промежности и внизу живота, лихорадка, резкое похудание.
Как ее диагностируют?
Пальцевым исследованием через прямую кишку (бугристая железа местами тестоватой консистенции), экскреторной урографией; диагноз уточняет пункционная биопсия.
Как ее лечат?
Радикальная операция эффективна только в самой ранней стадии, когда болезнь обычно не проявляется. Гормональное лечение, в отличие от рака простаты, неэффективно; лучевая терапия лишь изредка дает временное улучшение.