Доступ для гемодиализа на руке: что сейчас делают вместо наружного шунта и как его беречь

Ответ

Наружный артериовенозный шунт с трубками, выведенными через кожу, был важным шагом в истории диализа, но сегодня его почти не используют: он часто тромбировался и инфицировался. Сейчас для постоянного гемодиализа чаще всего формируют артериовенозную фистулу — небольшая операция, при которой артерию и вену на предплечье соединяют под кожей. Наружу ничего не выводится. Если собственные сосуды не подходят, обсуждают протез из синтетического материала, тоже полностью под кожей, а на время ожидания или в срочной ситуации — диализный катетер в крупной вене.

После операции вена постепенно расширяется и становится плотнее — это называют созреванием фистулы. Обычно на это уходит от нескольких недель до пары месяцев, поэтому доступ стараются создать заранее. Над работающей фистулой ощущается мелкое дрожание и слышен шум — это нормальный признак кровотока.

Как правило, руку с фистулой советуют беречь: не измерять на ней давление, не брать из неё кровь вне диализа, не носить тугие браслеты и рукава, не спать на ней, следить за чистотой кожи. Врач и медсёстры диализного центра обычно показывают, как каждый день проверять дрожание.

Если дрожание пропало, рука покраснела, отекла, стала холодной или болезненной, появились кровотечение или температура — это повод сразу связаться с диализным центром или обратиться за неотложной помощью: чем раньше вмешаются, тем больше шансов сохранить доступ.

Подробно обсудить, какой доступ подходит именно вам и где его лучше разместить, по переписке нельзя: для этого нужны очная консультация уролога или нефролога, осмотр и, как правило, УЗИ сосудов руки.