Аппарат, основанный на принципе диализа крови через полупроницаемую мембрану (см. Гемодиализ). В аппаратах «искусственная почка» такой мембраной является целлофановая пленка, обеспечивающая прохождение мелких молекул различных токсических веществ - конечных продуктов белкового метаболизма. В 1943 г. Кольф и Берк (Kolf, Berk) сконструировали первый аппарат «искусственная почка» и успешно применили его в клинике. В этом аппарате кровь больного протекала по целлофановому шлангу диаметром 35 мм, намотанному па подвижный вращающийся барабан, нижняя половина которого была погружена в 100-литровую ванну с диализирующим раствором. В аппарате Альвалла (Alwall, 1947) барабан с целлофановым шлангом был неподвижен и погружен в специальный кожух с движущимся диализирующим раствором. Модель аппарата «искусственная почка» Колффа и Уотшингера (Kolff, Watshinger, 1956) основана на параллельном протекании крови по двум целлофановым трубкам, намотанным на специальную пластиковую эластическую сетку и омываемым диализирующим раствором. Этот принцип свертывания сетки и трубок в «улитку» лежит в основе всех современных катушечных диализаторов одноразового пользования. В 1948 г. Скаггз и Леонарде (Skaggs, Leonards) предложили новый тип аппарата «искусственная почка», где между двумя листами целлофана протекала кровь, а по другую их сторону (по желобкам резиновых пластин) - диализирующий раствор. Путем простых соединений нескольких пар пластин достигалась достаточная общая площадь целлофановой поверхности. На этом же принципе основан советский аппарат «искусственная почка» (АИП) конструкции Ю.Г. Козлова. Этим аппаратом оснащалось большинство центров гемодиализа в СССР. Преимуществом аппарата является многоразовый тип диализатора, малый объем по крови и стабильность экстракорпорального кровообращения в ходе гемодиализа. Пластинчатые диализаторы получили в середине 60-х годов наиболее широкое распространение для систематического гемодиализа.
В конструкциях многоместных аппаратов «искусственная почка», в том числе советских («Диацентр-1» и СГД-6), также предусмотрены диализаторы с пластинчатой целлофановой мембраной многоразового пользования. Внедрение в клиническую практику артериовенозных шунтов позволило значительно расширить показания к применению аппаратов «искусственная почка» у лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью. Учитывая определенную однотипность ее клинических проявлений, были внедрены в клинику многоместные системы для гемодиализа (на 4, 6, 8 и 10 мест). Сущность этих систем заключается в том, что несколько пластинчатых диализаторов снабжены общим генератором, подающим диализирующий раствор стандартного химического состава с осмолярностью около 285 мосм/л, температурой 38-40° С со скоростью 0,5-1,5 л в минуту на специальный монитор-консоль. Последний контролирует все заданные параметры диализата и пропускает его на пластинчатый диализатор, где происходит основной процесс обмена между кровью больного и раствором. С помощью индивидуального монитора обеспечивают контроль за: 1) целостью мембраны; 2) температурой, скоростью движения и величиной отрицательного давления диализатора; 3) давлением крови в системе аппарат-больной; 4) скоростью кровотока. В случае каких-либо нарушений в системе немедленно включаются световой и звуковой сигналы тревоги. С помощью такой аппаратуры можно длительное время поддерживать стабильный гомеостаз у больного с полным отсутствием функции собственных почек. В качестве полупроницаемой мембраны широкое распространение получили такие разновидности целлофана, как купрофан, нефропан, пленка 100-х, особенно подходящие для достижения эффекта ультрафильтрации, т.е. выведения из плазмы и тканей больного излишков жидкости (в пределах 0,5-6 л за сеанс гемодиализа). В СССР аппарат «искусственная почка» был впервые применен в урологической клинике II Московского медицинского института в марте 1958 г. у больной с острой почечной недостаточностью. С тех пор в нашей стране проведены десятки тысяч гемодиализов и спасены многие тысячи жизней.
Техника применения. Аппарат «искусственная почка» предусматривает ряд последовательных действий врача, медицинской сестры, техника и лабораторной службы. Приготовление диализирующего раствора осуществляет техник по соответствующему рецепту, часто в зависимости от ионограммы крови больного. Необходимо проверить температуру раствора, не допуская его перегрева свыше 37° С. Соединение сосудов больного с системой по крови аппарата «искусственная почка» осуществляют по одному из трех методов: 1) артерия - вена (с помощью наружного артериовенозного шунта, устанавливаемого заранее на одной из конечностей); 2) вена - вена (путем зондирования одной из вен бедра либо бедренной вены под пупартовой связкой). При этом способе соединения всегда необходим насос по крови как для заполнения аппарата, так и для последующего обеспечения тока крови через диализатор; 3) использование заранее сформированной подкожной артериовенозной фистулы (пункция артериализированного участка вены). Соединение аппарата производят путем пункции этого участка вены в двух местах: по нижней игле забирают кровь, по верхней - возвращают ее из аппарата. После заполнения аппарата кровью больного и соединения выходной магистрали с его веной включают насос по диализирующей жидкости и фиксируют время начала гемодиализа. Если в первые часы гемодиализа обычно бывает достаточно начальной дозы гепарина, вводимого в аппарат или непосредственно больному (5000-10 000 ЕД), то в последующие часы гепаринизацию производят обычно дозированно с помощью специального насоса, соединенного с входной магистралью диализатора. При отсутствии такового гепарин вводят каждые 1-2 часа по 5000 ЕД под контролем свертываемости и вязкости крови. Различные технические осложнения (см. Гемодиализ) ликвидируют немедленно при их возникновении по соответствующим правилам. Время диализа составляет 4-8 часов в зависимости от проявлений уремии и биохимических показателей.