Синдром раздавливания (crush-syndrome)
В статье рассмотрены причины и развитие синдрома раздавливания, описаны симптомы, диагностика, лечение и профилактика предупреждения острой почечной недостаточности при синдроме раздавливания, дается прогноз
Коротко
Синдром раздавливания (краш-синдром) развивается после длительного сдавления мышц и проявляется отравлением продуктами распада мышц и острой почечной недостаточностью через 2–4 дня. Он возможен даже после долгого лежания в одном положении в алкогольном опьянении.
Совокупность симптомов, развивающихся после сдавления мышц конечностей или корпуса тела и проявляющихся токсемией, плазмопотерей и острой почечной недостаточностью, которая развивается в сроки 2-4 дня после сдавления мышц и становится ведущей в клинической картине синдрома.
Этиология и патогенез
Причинами острой почечной недостаточности при краш-синдроме являются воздействие на почки продуктов распада мышечной ткани (миоглобин, калий, магний, фосфор); плазмопотеря в связи с отеком пораженных частей тела; острая сосудистая недостаточность со спазмом сосудов и аноксией коры почек. Клинические наблюдения последнего времени показывают, что для развития синдрома раздавливания с выраженными признаками острой почечной недостаточности бывает достаточно длительного лежания в одном положении в состоянии алкогольного опьянения, что, как правило, сопровождается метаболическим ацидозом. Длительное неподвижное положение тела с давлением на определенные группы мышц, даже без особых механических повреждений, вызывает ишемические изменения в мускулатуре. Выход миоглобина и других токсических продуктов мышечной деструкции в межтканевую жидкость, лимфу и кровь приводит к интоксикации организма и нередко к кристаллизации миоглобина в канальцах почек на фоне метаболического ацидоза. Развитие острой почечной недостаточности стимулируется также дизэлектролитемией.
Симптоматика
После сдавления мышц конечностей состояние пострадавших может вначале оставаться относительно удовлетворительным. Однако вскоре придавленные конечности значительно опухают, резко нарушается их чувствительность. Затем развиваются бледность кожных покровов, падение сердечной деятельности, коллапс и шок, в последующие дни - олигоанурия, дизэлектролитемия (гиперкалиемия, гипонатриемия), нарастает гиперазотемия, развивается картина острой почечной недостаточности.
Диагностика
В ряде случаев, особенно при отсутствии выраженных механических повреждений, оказывается вначале затруднительной. Однако развивающаяся уже на 1-2-е сутки после травмы олигоанурия вносит ясность в диагноз. Моча приобретает лаково-красную, позднее темно-бурую окраску, в ней обнаруживаются до 6-12 г/л и более белка, гиалиновые и зернистые цилиндры, кристаллы гематина и глыбки аморфного миоглобина, свежие эритроциты в небольшом количестве.
Лечение
Яркая картина острой почечной недостаточности обычно диктует экстренные лечебные мероприятия. При 3-4-дневной олигоанурии, дизэлектролитемии и гиперазотемии показан гемодиализ или перитонеальный диализ. Морфологические изменения в почечных канальцах при краш-синдроме (некронефроз) являются обратимыми и к 10-15-му дню болезни функция почек постепенно восстанавливается. В ряде наблюдений при обширных некрозах мышц и необратимых изменениях конечности показана ее ампутация, в более легких случаях - лампасные разрезы. Обкладывание поврежденной конечности льдом в первые дни после травмы дает положительный эффект.
Профилактика
Предупреждение острой почечной недостаточности при синдроме раздавливания заключается в первую очередь в наиболее раннем освобождении поврежденного участка тела и ликвидации метаболического ацидоза; это достигается введением больших количеств (до 1,5 л) 4% раствора гидрокарбоната или лактата натрия. Важное значение имеет ликвидация электролитных расстройств и восстановление нарушенного белкового баланса. Если не удается избежать развития острой почечной недостаточности, она должна быть распознана уже в олигурической фазе.
Прогноз при своевременной и комплексной лечебной помощи благоприятный.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: синдром раздавливания (crush-syndrome)
Что такое синдром раздавливания?
Совокупность симптомов после сдавления мышц конечностей или туловища: интоксикация, потеря плазмы и острая почечная недостаточность, которая развивается через 2–4 дня.
Почему страдают почки?
Продукты распада мышц — миоглобин, калий, фосфор — повреждают почки, миоглобин кристаллизуется в канальцах на фоне ацидоза; добавляются потеря плазмы и спазм сосудов почек.
Может ли синдром возникнуть без травмы?
Да, иногда достаточно длительного лежания в одном положении в состоянии алкогольного опьянения, когда давление на мышцы вызывает их ишемию.
Какие симптомы у синдрома раздавливания?
Сначала состояние может быть удовлетворительным, затем придавленные конечности сильно отекают и теряют чувствительность, развиваются шок и олигоанурия. Моча становится лаково-красной, затем темно-бурой.
Как его лечат?
Раннее освобождение сдавленного участка, борьба с ацидозом и электролитными нарушениями, лед на поврежденную конечность; при олигоанурии — гемодиализ. Изменения в почках обратимы, функция восстанавливается к 10–15-му дню.