Инородные тела мочевого пузыря
В статье рассмотрены причины попадания инородных тел в мочевой пузырь, и вызванные их присутствием заболевания, приведена симптоматика, методы диагностики и лечения, и дается прогноз
Коротко
Инородные тела мочевого пузыря чаще встречаются у женщин и попадают туда через уретру, при медицинских манипуляциях, ранениях или из соседних органов. Они вызывают дизурию, гематурию и цистит и подлежат удалению.
Встречаются сравнительно нередко, чаще у женщин. По размерам, форме, составу инородные тела мочевого пузыря разнообразны: головные шпильки, карандаши, авторучки, термометры, кусочки стекла, марлевые тампоны, наконечники, резиновые и эластические катетеры и т.д.
Этиология и патогенез
Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь можно разделить на четыре группы. 1. Введение инородного тела самим больным в результате шалости (в детском возрасте), с целью мастурбации или вследствие психического заболевания. 2. Случайное попадание инородного тела в мочевой пузырь в результате технических ошибок при инструментальных манипуляциях и операциях на мочевом пузыре. 3. Попадание инородного тела (осколок, пуля) в мочевой пузырь при огнестрельном ранении его. 4. Миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов или тканей в результате гнойно-некротического процесса в них. Наиболее частый путь попадания инородных тел в мочевой пузырь - по уретре, обычно при мастурбации. У женщин введенные в уретру различные предметы сравнительно легко проникают в мочевой пузырь (например, резиновые катетеры, термометры, вводимые с целью прерывания беременности во влагалище и случайно попадающие в уретру). Известны случаи введения инородного тела в мочевой пузырь с целью спровоцировать хирургическое вмешательство (при психических расстройствах). Случайное оставление инородного тела в мочевом пузыре возможно при поломке катетера, бужа и т.п., при операции на мочевом пузыре (марлевый шарик, салфетка).
Симптоматика
Клинические проявления инородных тел мочевого пузыря зависят от их величины и формы. Инородные тела наименьших размеров могут выделяться наружу при мочеиспускании. Длинные, неправильной формы, особенно остроконечные инородные тела (например, термометры, карандаши, шпильки, кусочки стекла) проявляются резко выраженной дизурией, нередко гематурией. В дальнейшем инородное тело в мочевом пузыре осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс протекает по типу щелочного цистита. Недержание мочи может наблюдаться в тех случаях, когда инородное тело одной своей частью располагается в мочевом пузыре, а другой - в задней части мочеиспускательного канала.
Диагностика
Диагноз инородного тела мочевого пузыря ставится на основании анамнеза, цистоскопии, рентгенологического исследования. Распознавание инородных тел мочевого пузыря большей частью несложно. Однако без анамнестических данных иногда трудно установить причину болезни. Обычно дети (чаще девочки), у которых инородное тело случайно попало в мочевой пузырь при мастурбации, скрывают это. Женщины, пытавшиеся произвести внебольничный аборт и случайно «потерявшие» инородное тело в мочевом пузыре, также могут длительное время скрывать свою болезнь. Лишь далеко зашедший цистит приводит их к урологу.
Цистоскопия, как правило, вносит полную ясность в диагноз, кроме тех случаев, когда в результате полной инкрустации солями инородное тело выглядит как камень мочевого пузыря. При расположении инородного тела в стенке мочевого пузыря под слизистой оболочкой (непроникающее ранение мочевого пузыря), а также при намечающейся перфорации паравезикального абсцесса, образовавшегося вокруг инородного тела, выявляются буллезный отек и гиперемия. Обзорная рентгенография выявляет инородное тело мочевого пузыря в случае его рентгеноконтрастности. В противном случае диагноз может быть подтвержден цистографией, выявляющей дефект наполнения в мочевом пузыре.
Лечение
Инородное тело мочевого пузыря подлежит удалению эндовезикальным или оперативным путем. Эндовезикальное удаление инородных тел следует считать методом выбора, хотя оно не всегда удается. Во всех случаях, когда в мочевом пузыре имеются инородные тела остроконечной или неправильной формы, стеклянные или больших размеров, извлечение их эндовезикальным путем противопоказано, и необходимо применить высокое сечение мочевого пузыря. Вопрос о методе послеоперационного дренирования мочевого пузыря в каждом случае решается индивидуально. У женщин и мужчин молодого возраста преимущества имеет ушивание мочевого пузыря наглухо с дренированием его по мочеиспускательному каналу, у мужчин старше 50 лет - эпицистостомия.
Прогноз благоприятный.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: инородные тела мочевого пузыря
Как инородные тела попадают в мочевой пузырь?
Чаще всего через уретру — их вводит сам больной (шалость у детей, мастурбация, психическое расстройство). Реже — случайно при инструментальных манипуляциях и операциях, при огнестрельных ранениях или путем миграции из соседних органов.
Какие симптомы вызывает инородное тело?
Мелкие предметы могут выйти при мочеиспускании. Длинные и острые вызывают резкую дизурию и гематурию, затем присоединяется инфекция и развивается цистит.
Как ставят диагноз?
По анамнезу, цистоскопии и рентгенологическому исследованию. Цистоскопия обычно вносит полную ясность; рентгенонегативные предметы выявляет цистография.
Как удаляют инородное тело?
Методом выбора является эндоскопическое удаление через уретру. Острые, стеклянные, крупные предметы и предметы неправильной формы удаляют через вскрытие мочевого пузыря. Прогноз благоприятный.