Цисталгия
В статье рассмотрены причины и развитие цисталгии. Описана симптоматика, диагностика и лечение расстройства мочеиспускания у женщин, дается прогноз
Коротко
Цисталгия — расстройства мочеиспускания у женщин (учащение, иногда болезненность) без изменений в моче и на цистоскопии. Она часто связана с хроническими гинекологическими воспалениями и гормональными нарушениями.
Расстройства мочеиспускания у женщин без изменений осадка мочи и цистоскопической картины.
Этиология и патогенез
Важным фактором, предрасполагающим к возникновению цисталгии, является хронический воспалительный процесс в органах малого таза (главным образом в женских гениталиях). Развитие цисталгии также связывают с гормональными расстройствами, нервно-трофическими изменениями тканей мочевого пузыря, нарушениями кровообращения в органах малого таза. Некоторые авторы рассматривают цисталгию как следовую реакцию в центральной нервной системе после перенесенного цистита.
Симптоматика
Основные жалобы - учащение мочеиспускания, иногда болезненность его. Часто усиление дизурии совпадает с предменструальным периодом. У таких больных обнаруживается гипоэстрогенемия.
Диагностика
Основывается на наличии дизурии без объективных патологических признаков, на преобладании дизурии в дневное время, на связи ее с менструальным циклом. При цистоскопическом исследовании иногда можно обнаружить умеренную гиперемию шейки и треугольника Льето (шеечный цистит, тригонит), но подобные изменения с такой же частотой выявляются и у здоровых женщин. Кроме того, параллелизма между степенью цистоскопических изменений и тяжестью клинической картины не существует.
Лечение требует индивидуального подхода. Больные подлежат тщательному гинекологическому обследованию, а при наличии изменений в половых органах - соответствующему лечению, в том числе нормализации баланса половых гормонов. Имеются указания на положительный эффект лечения синэстролом, стероидными гормонами, андрогенными гормонами. Однако к гормональной терапии следует прибегать только после выявления нарушений гормонального баланса. При цисталгии преимущественно неврогенного происхождения оказываются полезными препараты брома, беллоид, ионогальванизация области мочевого пузыря с новокаином или другими анальгетиками. Иногда дают эффект пресакральные или паравезикальные новокаиновые блокады. В последние годы при цисталгии с успехом применяют синусоидальные модулированные токи (аппарат «Амплипульс-3Т»).
Примечание редакции. Термин «цисталгия» сегодня почти не используют: подобные жалобы рассматривают в рамках гиперактивного мочевого пузыря или синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициального цистита), а прежде чем прийти к такому выводу, врач исключает инфекцию, камни, опухоль мочевого пузыря и гинекологические причины. Перечисленные препараты (синтетические эстрогены, мужские половые гормоны, бромиды, комбинированные средства с белладонной и барбитуратом) и новокаиновые блокады устарели и не применяются. Сегодня обычно начинают с поведенческих методов — режима мочеиспусканий, тренировки мышц тазового дна, коррекции питьевого режима, — при необходимости добавляют лекарственное лечение, а женщинам в менопаузе может быть предложена местная гормональная терапия. Решение принимает лечащий врач.
Прогноз зависит от патогенетической обоснованности избранного метода лечения.
Смотрите также: Частое мочеиспускание, Боль внизу живота над лобком.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: цисталгия
Что такое цисталгия?
Учащенное, иногда болезненное мочеиспускание у женщин при нормальных анализах мочи и отсутствии значимых изменений при цистоскопии.
Почему она возникает?
Предрасполагают хронические воспаления органов малого таза, прежде всего женских половых органов, гормональные расстройства, нарушения кровообращения в тазу; иногда это следовая реакция нервной системы после цистита.
Чем цисталгия отличается от цистита?
Изменений в моче нет, дизурия преобладает днем и часто усиливается перед менструацией; степень изменений при цистоскопии не соответствует тяжести жалоб.
Как ее лечат?
Индивидуально: сначала исключают инфекцию, камни, опухоль мочевого пузыря, обязательно гинекологическое обследование и лечение выявленных заболеваний. Затем обычно начинают с режима мочеиспусканий, тренировки мышц тазового дна и коррекции питьевого режима, при необходимости врач добавляет лекарственное лечение; в менопаузе может быть предложена местная гормональная терапия. Старые успокаивающие средства и новокаиновые блокады сегодня не применяются.