Ночное недержание мочи. Частота его среди детей колеблется в пределах 6-18%; чаще встречается у мальчиков.
Этиология и патогенез. Ночное недержание мочи до 2-летнего возраста следует считать явлением физиологическим, а после этого - расценивать как заболевание. Большинство клиницистов определяют энурез как чисто функциональное расстройство, однако признают возможность и некоторых органических нарушений (поражение пояснично-крестцовых корешков спинного мозга, реже - заболевания мочевого пузыря). В этих случаях ночное недержание мочи служит симптомом того или иного заболевания, но не самостоятельным страданием. Иногда энурез чисто функционального характера бывает связан с глистной инвазией, общим инфекционным или каким-либо другим заболеванием. К наиболее распространенным теориям энуреза принадлежат те, которые объясняют его повышенной возбудимостью везико-спинальной иннервации, повышенным тонусом детрузора или атонией сфинктеров мочевого пузыря. Согласно теории отраженного рефлекса мочевого пузыря, энурез является ответной реакцией на то или иное рефлекторное его раздражение из какого-либо другого органа или очага в организме (фимоз, баланопостит, аденоиды, грыжи, глистная инвазия). Однако эти и другие теории не объясняют значительного количества случаев энуреза. Наиболее правильна условнорефлекторная теория. Кора головного мозга спящего человека несет ряд весьма важных функций, одной из которых является способность, несмотря на глубокий сон, ощущать позыв на мочеиспускание. Этот, по И.П. Павлову, сторожевой пункт в коре головного мозга вырабатывается у ребенка в возрасте около 2 лет. Любое заболевание организма соматического или психического характера может стать этиологическим моментом энуреза, если оно влечет за собой чрезмерное торможение функций сторожевого пункта в коре головного мозга на мочеиспускание. Ночное недержание мочи появляется тогда, когда отсутствует сторожевая функция коры на раздражение, идущее из мочевого пузыря. Согласно современным воззрениям, энурез относится скорее к неврологическим, чем к урологическим заболеваниям. Нередко энурез возникает не с малых лет, а в более позднем детском возрасте. Заболевание может протекать с ремиссиями. Рецидивы обычно связаны с утомлением, перенесенными инфекциями и психическими травмами. Ночное недержание мочи может не появляться в течение недели и более, а затем повторяться несколько ночей подряд.
Симптомы энуреза. Кроме недержания мочи, у больных энурезом часто отмечаются необычно крепкий сон, ослабление памяти, умственных способностей, дефекты речи.
Диагностика энуреза. Обследование больного, страдающего ночным недержанием мочи, производят совместно уролог, педиатр, невропатолог, оториноларинголог. У каждого больного необходимо исследовать мочу, а также кал на яйца глистов. Инструментальное урологическое обследование необходимо лишь при подозрении на органическое заболевание мочеполовых органов. Симптом Алексеева-Шрамма (возможность увидеть при обычной цистоскопии семенной бугорок ввиду заполнения задней уретры жидкостью) и симптом «языка» на цистограмме, свидетельствующие о недостаточности замыкателыюй способности шейки мочевого пузыря и затекании мочи в заднюю уретру, могут наблюдаться и у здоровых лиц. Все же наличие одного из этих признаков у больного, предъявляющего жалобы на ночное недержание мочи, может служить подтверждением диагноза энуреза. Наличие скрытого расщепления дужек V поясничного или I крестцового позвонка или небольшого диастаза в лонном сочленении, несмотря на неточность этих признаков, также говорит в пользу диагноза ночного недержания мочи. Экспертиза ночного недержания мочи должна проводиться в стационарных условиях высококвалифицированными специалистами.
Лечение энуреза. Коррекция любой обнаруженной аномалии, излечение заболеваний общего и местного характера (фимоз, баланопостит, крипторхизм, глисты и др.). При отсутствии каких-либо нарушений показан комплекс мероприятий, направленных на выработку условного рефлекса на время. Его можно сочетать с мерами, направленными на уменьшение ночного диуреза (ограничение приема жидкости на ночь, прием соленой пищи перед сном). Удовлетворительный эффект дают новокаиновые блокады (пресакральная, надлобковая, внутрикожная, ретциева пространства). Предложен метод эндоназального введения перед сном адиурекрина, который, прекращая мочеотделение в течение ночи, способствует прерыванию патологического рефлекса. Из других лекарственных средств для снижения возбудимости мочевого пузыря применяют экстракт белладонны по 0,01 г или атропина сульфата по 0,0005 г перед сном ежедневно в течение нескольких месяцев. Нередко хорошие результаты достигаются после нескольких сеансов психотерапии или гипноза. Наилучшие результаты дает применение специальных аппаратов, которые при начинающемся ночном мочеиспускании пробуждают больных с помощью звонка или болевого раздражения и постепенно вырабатывают условнорефлекторным путем способность просыпаться при позыве на моче испускание. В СССР с успехом применяли аппарат, предложенный Б.И. Ласковым: первая же капля выделяющейся мочи попадает на матерчатую прокладку между двумя электродами и замыкает электрическую цепь, в результате чего пациент получает пробуждающий его электрический разряд небольшой силы. Энурез обычно самостоятельно излечивается к 14-16 годам, часто значительно раньше. После 20 лет встречается исключительно редко. Большое значение для успешного лечения энуреза имеет обстановка, в которой живет больной. Профилактика энуреза заключается в правильном воспитании ребенка с раннего возраста и соблюдении необходимых гигиенических условий.
Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный.