Фибропластическая индурация полового члена
В статье рассмотрены причины и развитие фибропластической индурации полового члена. Описана симптоматика, диагностика, лечение болезни Пейрони, дается прогноз
Коротко
Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена) — образование плотных бляшек в белочной оболочке пещеристых тел, вызывающее боль и искривление при эрекции. Чаще возникает в 40–60 лет; бляшки никогда не перерождаются в рак.
(Пейрони болезнь). Впервые это заболевание описал в 1743 г. Пейрони (Peyronie). Встречается чаще всего в возрасте 40-60 лет.
Этиология и патогенез во многом еще неясны. Однако издавна известно, что болезнь Пейрони часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена, узловым склерозом ушных раковин, плечелопаточным периартритом (болезнь Дюпле), склеродермией, келоидозом, дерматомиозитом, фиброзными утолщениями на пальцевых фалангах, синдромом Вебера-Крисчена. Поэтому болезнь Пейрони относят к коллагенозам, поскольку гистогенез, клиническое проявление и принципы ее лечения имеют много общего с заболеваниями, относимыми в эту группу. Одним из звеньев патогенеза болезни Пейрони является нарушение эндокринного равновесия в системе гипофиз - кора надпочечника, что выражается резким снижением в моче 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов. Считается, что уровень снижения данных гормональных метаболитов прямо пропорционален тяжести заболевания.
Симптоматика
В течении заболевания различают болевой и функциональный периоды. В первом появляются боли в половом члене, чаще при эрекции и половом акте, во втором - искривление полового члена, затрудненность и даже невозможность полового сношения. В это время в белочной оболочке и в кавернозных телах полового члена, чаще по тыльной его поверхности, определяются узелки или бляшки хрящевой консистенции, обычно продолговатой формы, до 1,5 см длиной, 2-5 мм толщиной, отграниченные от окружающих тканей. Бляшки располагаются в белочной оболочке кавернозных тел проксимальнее от венечной борозды по направлению к симфизу. Уретра и ее кавернозное тело в патологический процесс не вовлекаются. Фиброзный процесс быстро достигает максимума и стабилизируется. Бляшки никогда не изъязвляются и в них не бывает злокачественного превращения. Болезнь нередко приводит к нарушению эрекции и импотенции.
Диагностика
Половой член вне эрекции имеет нормальный вид. Наличие бляшек удается определить пальпаторно, а при кальцификации - рентгенологически.
Лечение
Предложено большое число разнообразных методов лечения, однако ни один из них не обеспечивает излечения, поскольку средств специфической терапии нет. Наиболее легко и быстро достигается исчезновение боли. Консервативное лечение может быть общим и местным. Цель общего лечения - ликвидация эндокринных расстройств и нарушений обмена веществ, борьба с инфекцией. Используют диету с низким содержанием кальция (при наклонности к кальцификации бляшек), витаминотерапию, антибиотики широкого спектра действия, аутогемотерапию, тканевую терапию. Широкое распространение получило применение стероидов и витамина Е в связи с их антисклеротическим и антитромботическим действием. Гидрокортизон применяют по 100 мг ежедневно в течение месяца с последующим снижением дозы на протяжении 3-4 нед. Витамин Е назначают по 200-300 мг в день перорально в течение 3-6 мес. С этой же целью рекомендуют антикоагулянты, парааминобензойнокислый калий. Местное лечение направлено на борьбу с фибросклерозирующим процессом. С этой целью чаще всего используют инъекции в бляшки или ткани вокруг них гидрокортизона, лидазы, преднизолона. Стероидные препараты вводят по 25 мг 1-2 раза в неделю, но не более 20 раз. Из физических методов лечения применяют диатермию, электрофорез йода, гистамина, грязи. Весьма эффективны для снятия боли ультразвук, в пожилом возрасте - рентгенотерапия. Оперативное лечение (иссечение части или всех бляшек) показано при резких, ничем не снимаемых болях, а также при значительном искривлении полового члена. При импотенции возможна фаллопластика.
Примечание редакции. Многие перечисленные методы устарели и сегодня не рекомендуются: длительный прием гормонов внутрь, антибиотики без признаков инфекции, аутогемотерапия, введение гормонов в бляшку, прогревания, электрофорез и рентгенотерапия не доказали пользы, а часть из них небезопасна или затрудняет последующую операцию. Современный подход зависит от фазы болезни: в активной фазе возможны лекарственное лечение, введение в бляшку специальных препаратов и вытяжение полового члена специальными устройствами, а после стабилизации процесса (когда боль прошла и искривление несколько месяцев не меняется) при выраженном искривлении выполняют корригирующую операцию, при сопутствующем стойком нарушении эрекции — фаллопротезирование. Хотя бляшки полностью исчезают редко, искривление и половую функцию в большинстве случаев удается скорректировать. Решение принимает лечащий врач.
Прогноз
В отношении выздоровления, как правило, неблагоприятный.
Смотрите также: Боль и искривление полового члена.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: фибропластическая индурация полового члена
Что такое болезнь Пейрони?
Заболевание, при котором в белочной оболочке пещеристых тел полового члена образуются плотные хрящеподобные бляшки, чаще на тыльной стороне. Встречается обычно в 40–60 лет.
Почему она возникает?
Причина неясна; болезнь часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена и другими фиброзными заболеваниями и относится к коллагенозам. Обнаруживаются и эндокринные нарушения.
Какие симптомы у болезни Пейрони?
Сначала — боли в половом члене при эрекции и половом акте, затем — искривление члена, затруднение или невозможность полового акта. Вне эрекции член выглядит нормально, бляшки прощупываются.
Опасны ли бляшки?
Злокачественного превращения в них не бывает и они не изъязвляются, но болезнь нередко приводит к нарушению эрекции.
Как ее лечат?
Специфического лечения, которое полностью убирает бляшки, нет; боль обычно проходит легче всего. В активной фазе врач может предложить лекарственное лечение, введение специальных препаратов в бляшку или вытяжение полового члена специальными устройствами; длительный прием гормонов, рентгенотерапия и прогревания сегодня не применяются. После стабилизации болезни при выраженном искривлении выполняют корригирующую операцию, при стойком нарушении эрекции — фаллопротезирование.