Приапизм
В статье рассмотрены причины и развитие приапизма, симптоматика стойкой эрекции, не связанной с сексуальным возбуждением, лечение патологической эрекции, дается прогноз
Коротко
Приапизм — стойкая болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением. Она требует срочной помощи: при промедлении часто остаются нарушения эрекции и импотенция.
Стойкая эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением.
Этиология и патогенез
Причины приапизма, многочисленные и разнообразные, могут быть разделены на три группы: 1) причины неврогенного характера: спинная сухотка, опухоли головного и спинного мозга, миелит, рассеянный склероз; 2) местные патологические изменения в кавернозных телах: кавернит, опухоли и травмы полового члена, тромбоз кавернозных тел; 3) общие заболевания - экзогенные отравления, инфекционные болезни, уремия и особенно часто лейкемия, вызывающая тромбоз тазовых вен.
Примечание редакции. Сегодня среди частых причин приапизма называют лекарственные средства (в том числе препараты, вводимые в половой член для лечения эректильной дисфункции, и некоторые психотропные средства), серповидноклеточную анемию и другие болезни крови, а также травму промежности или полового члена; нередко причину установить не удаётся. Различают ишемический (с нарушением оттока крови, болезненный и наиболее опасный) и неишемический (артериальный) приапизм — от этого зависит лечение.
Симптоматика
Приапизм отличается от физиологической эрекции следующим: половой член принимает не перпендикулярное, а дугообразное направление и пригнут к животу; нет задержки мочеиспускания, так как переполнены кровью только кавернозные тела полового члена, а кавернозное тело уретры и головка члена в эрекции не участвуют; отсутствует сладострастное ощущение. Патологическая эрекция может длиться несколько часов, дней, недель и даже месяцев. Болевые ощущения могут быть выражены в различной степени - от слабых до невыносимых.
Лечение
Местно холод, внутрь большие дозы брома, люминала, под кожу морфин, пантопон. Показаны хлоралгидрат, эфирный наркоз. Удовлетворительный эффект дает двусторонняя внутриартериальная (через бедренные артерии) новокаиновая блокада, пресакральная, люмбальная, паранефральная новокаиновая блокада, а также местное применение пиявок. При сильных болях и неэффективности указанных выше мероприятий предпринимают оперативное вмешательство: разрез белочной оболочки у корня полового члена и выдавливание сгустков свернувшейся крови. По истечении некоторого времени половой член постепенно становится мягче, боли медленно уменьшаются и, наконец, эрекция полностью исчезает. При лейкемическом приапизме рекомендуется рентгенотерапия. Предложена также перфузия пещеристых тел раствором гепарина. Методом, наиболее обоснованным патогенетически, является операция сафено-кавернозного анастомоза, которую с успехом применяют в последние годы. Разрезом на бедре мобилизуют, лигируют и пересекают большую подкожную вену, делают небольшой разрез сбоку у корня полового члена, куда через подкожный туннель проводят проксимальный конец вены. Рассекают белочную оболочку и анастомозируют вену с кавернозным телом. Рекомендуется выполнение этой операции с двух сторон и в максимально ранние сроки после возникновения приапизма.
Примечание редакции. Описанные методы (бромиды, барбитураты, морфин, эфирный наркоз, пиявки, новокаиновые блокады, рентгенотерапия) устарели и сейчас не применяются. Приапизм — неотложное состояние: при эрекции, которая длится дольше 4 часов, нужна немедленная помощь в приёмном отделении больницы с урологом. При ишемическом приапизме обычно выполняют аспирацию крови из пещеристых тел с промыванием и введением сосудосуживающих средств, а при неэффективности — шунтирующие операции; при неишемическом нередко используют наблюдение или эмболизацию артерии. Решение принимает лечащий врач.
Прогноз в отношении полного выздоровления в большинстве случаев неудовлетворительный. После ликвидации приапизма остаются изменения, которые способствуют отклонениям от нормы при эрекции и вызывают импотенцию.
Примечание редакции. Прогноз во многом зависит от времени: если помощь оказана в первые часы, эректильную функцию, как правило, удаётся сохранить, а при промедлении более суток риск стойкой эректильной дисфункции резко возрастает. Поэтому ждать, что эрекция пройдёт сама, нельзя.
Смотрите также: Боль и искривление полового члена.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: приапизм
Что такое приапизм?
Стойкая эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением и не сопровождающаяся сладострастными ощущениями; она может длиться часы, дни и даже недели.
Почему возникает приапизм?
Сегодня частые причины — лекарственные средства (в том числе препараты, вводимые в половой член для лечения эректильной дисфункции, и некоторые психотропные средства), серповидноклеточная анемия и другие болезни крови, травмы. Реже — заболевания нервной системы, изменения в пещеристых телах (кавернит, опухоль, тромбоз), отравления, инфекции, уремия. Нередко причину установить не удаётся.
Чем приапизм отличается от обычной эрекции?
Половой член дугообразно пригнут к животу, наполнены только пещеристые тела, а головка и губчатое тело уретры мягкие, поэтому мочеиспускание не нарушено; боли могут быть сильными.
Что делать при приапизме?
Это неотложное состояние: если эрекция длится дольше 4 часов, нужно немедленно обратиться за неотложной помощью, в приёмное отделение больницы с урологом. Врач определяет тип приапизма; при ишемическом обычно выполняют аспирацию крови из пещеристых тел и введение сосудосуживающих средств, при неэффективности — шунтирующую операцию. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить эрекцию.
Каков прогноз?
Зависит прежде всего от времени: при помощи в первые часы эрекцию, как правило, удаётся сохранить, а при промедлении нередко остаются стойкие нарушения эрекции и импотенция.