Абсцесс почки
В статье описаны причины и развитие абсцесса почки, симптоматика, методы диагностики заболевания, оперативное лечение, профилактика абсцесса почки, дан прогноз
Коротко
Абсцесс почки — ограниченное гнойное расплавление почечной ткани с образованием полости, одна из форм острого гнойного пиелонефрита. Проявляется высокой лихорадкой, ознобами и болью; лечение оперативное.
Ограниченное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки и образованием полости, заполненной гноем. Абсцесс почки является одной из форм острого гнойного пиелонефрита.
Этиология и патогенез
Абсцесс почки возникает вследствие гнойного расплавления паренхимы в очаге воспалительной инфильтрации. Чаще абсцесс почки является результатом слияния группы гнойничков при апостематозном нефрите, реже - при расплавлении карбункула почки. В одних случаях в окружности фокуса нагноения в дальнейшем развивается вал из грануляционной ткани, отграничивающий болезненный очаг от здоровых тканей, в других - процесс распространяется на окружающую околопочечную жировую клетчатку, приводя к развитию гнойного паранефрита, в третьих - абсцесс опорожняется в почечную лоханку, что приводит к излечению.
Симптоматика
По клинической картине абсцесс почки не отличается от других острых гнойно-воспалительных процессов в почке. Его симптоматика и клиническое течение во многом зависят от наличия и степени нарушения пассажа мочи. Наблюдаются повышение температуры тела гектического типа, озноб, пот, головные боли, нарушение пищеварения, рвота, частые пульс и дыхание; гиперлейкоцитоз крови (20000 и больше лейкоцитов в 1 мкл) с преобладанием нейтрофилеза. Отсутствие гиперлейкоцитоза - плохой признак, указывающий на пониженную реактивность организма. В этих случаях в лейкоцитарной формуле наблюдаются сдвиг влево, повышение СОЭ.
Диагностика основывается на пальпации увеличенной болезненной почки, положительном симптоме Пастернацкого, наличии бактериурии и пиурии, которая может быть значительно выраженной при прорыве абсцесса в почечную лоханку. Определение сравнительного лейкоцитоза крови, взятой из пальца и кожи обеих поясничных областей, позволяет судить о стороне заболевания. Наиболее ценные сведения можно получить при рентгенологическом и радиоизотопном исследованиях. На обзорном снимке отмечается увеличение размеров почки и выбухание наружного ее контура в зоне локализации абсцесса, на экскреторной урограмме - ограничение подвижности почки на высоте вдоха и после выдоха, деформация или ампутация чашечек почки, сдавление почечной лоханки. На ретроградной пиелограмме, кроме данных признаков, при прорыве гноя в почечную лоханку определяются дополнительные тени в результате заполнения рентгеноконтрастной жидкостью полости абсцесса. На изотопных сцинтиграммах выявляется бессосудистое объемное образование, а на эхограммах - полость в зоне абсцесса почки.
Лечение
Декапсуляция почки, вскрытие абсцесса, обработка его полости антисептическими растворами, дренирование этой полости и паранефрия с помощью дренажных трубок и резиново-марлевых, целлофаново-марлевых или марлевых тампонов. При нарушении пассажа мочи операцию заканчивают пиело- или нефростомией, по возможности с устранением окклюзирующего фактора (например, камни мочеточника). Одновременно проводят мощную антибактериальную, дезинтоксикационную и другую терапию (см. Пиелонефрит).
Профилактика
Своевременное и правильное консервативное лечение острого пиелонефрита и, при показаниях, раннее оперативное вмешательство.
Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный.
Смотрите также: Боль в пояснице и боку.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: абсцесс почки
Что такое абсцесс почки?
Ограниченное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки и образованием полости, заполненной гноем; одна из форм острого гнойного пиелонефрита.
Как образуется абсцесс почки?
Чаще при слиянии мелких гнойничков при апостематозном пиелонефрите, реже при расплавлении карбункула. Гной может распространиться на околопочечную клетчатку или прорваться в лоханку.
Какие симптомы у абсцесса почки?
Высокая лихорадка гектического типа, озноб, пот, головная боль, рвота, частый пульс, высокий лейкоцитоз; увеличенная болезненная почка, положительный симптом Пастернацкого.
Как его диагностируют?
По рентгенологическим данным (увеличение почки, выбухание контура, деформация чашечек, ограничение подвижности почки), сцинтиграфии и УЗИ, на которых видна полость.
Как лечат абсцесс почки?
Оперативно: вскрывают и дренируют абсцесс, при нарушении оттока мочи накладывают нефростому; одновременно проводят мощную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.