Актиномикоз мочеполовых органов

Первичный актиномикоз встречается чрезвычайно редко. Чаще наблюдается вторичная форма актиномикоза, когда почки, мочевые пути и мужские половые органы поражаются гематогенным или контактным путем из актиномикотических очагов в легких, печени или кишечнике. Двустороннее поражение почек встречается, как правило, при гематогенном генезе заболевания.

Этиология и патогенез

Актиномикоз мочеполовых, как и других, органов вызывается лучистыми грибами - актиномицетами. Лучистые грибы могут вегетировать в составе сапрофитной флоры в полости рта, миндалинах, кариозных зубах, верхних дыхательных путях, кишечнике (эндогенный путь заражения). Реже наблюдается экзогенное заражение. Воротами инфекции может быть поврежденный участок слизистой оболочки, чаще всего желудочно-кишечного тракта. Из легких, которые наиболее часто страдают при актиномикозе, лучистый гриб проникает через диафрагму и капсулу почки в корковый ее слой. Внутри органов мочевой системы распространение актиномикоза в известной степени повторяет путь распространения туберкулезной инфекции.

Симптоматика

Почка, пораженная актиномикозом, увеличена в размерах. На разрезе ее паренхима пронизана большим количеством мелких серого и желтого цвета очагов, в центре которых отмечается некротический или казеозный распад. Макроскопически актиномикозная почка напоминает картину туберкулеза или опухоли. Актиномикозный инфильтрат склонен к размягчению и образованию свищей. Свищи могут открываться в околопочечную клетчатку, на коже поясничной области или вскрываются в лоханку. В далеко зашедших случаях в воспалительный процесс вовлекаются поясничные и брюшные мышцы с образованием множественных гнойных свищей. Один из наиболее частых симптомов - гематурия. При вовлечении в воспалительный процесс лоханки, мочеточника к основному заболеванию присоединяются дилатация чашечно-лоханочной системы, неспецифический пиелонефрит, что значительно усугубляет тяжесть клинического течения болезни.

Актиномикоз мочевого пузыря встречается крайне редко, обычно в результате попадания в него инородных тел, и протекает по типу хронического цистита. Так же редко наблюдается актиномикоз мужских половых органов, проявляющийся главным образом плотной инфильтрацией, абсцедированием и образованием свищей. Генерализация актиномикоза протекает как тяжелейшее септическое состояние, при котором симптоматика со стороны мочеполовых органов отходит на задний план.

Диагностика

При наличии наружных свищей или подтвержденного актиномикоза в других органах не представляет особых трудностей. Достоверным диагностическим признаком является обнаружение в гнойном отделяемом из свищей или моче друз лучистого гриба. Пиелографическая картина актиномикоза почки очень сходна с туберкулезом, а при расположении очагов поражения в глубине паренхимы - с опухолью. С этими заболеваниями необходимо в первую очередь проводить дифференциальную диагностику. Цистоскопия при актиномикозе мочевого пузыря выявляет опухолеподобные очаги инфильтрации, цистография - дефект наполнения. Диагноз основывается также на положительных результатах внутрикожной реакции актиномицетным антигеном.

Лечение

В настоящее время для лечения актиномикоза любой локализации с успехом применяют антибиотики широкого спектра действия, особенно стрептомицин в обычной дозировке, хлортетрациклина гидрохлорид (ауреомицин) по 0,1-0,2 г 4-6 раз в день внутрь, препараты группы гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид), вначале по 1 г в день с постепенным увеличением дозы. Определенный эффект дает лечение специфической вакциной (актинолизат), способствующее продукции специфических иммунных тел. При изолированном актиномикозе почки, не поддающемся консервативной терапии, может быть выполнена резекция почки или нефрэктомия. Послеоперационное течение у подобных больных иногда осложняется актиномикозом операционной раны.

Прогноз

Течение заболевания, как правило, хроническое с сомнительным прогнозом.