Гангрена мошонки

(Болезнь Фурнье). Впервые описана Фурнье (Fournier) в 1883 г. под названием спонтанной молниеносной гангрены.

Этиология и патогенез

Возбудителем данного заболевания служит анаэробная инфекция (В. perfringens и др.). Очень редко гангрена мошонки является осложнением закрытых ее повреждений вследствие размозжения тканей либо при распространенном тромбозе сосудов. При этом наиболее тяжело протекает гангрена в тех случаях, когда травма осложняется бурно развивающейся флегмоной мошонки.

Симптоматика

Болезнь развивается бурно. Состояние больного тяжелое: высокая температура тела, слабость, головная боль, тахикардия. Беспокоят сильные боли в области мошонки и медиальной поверхности бедер. Мошонка увеличена, резко отечна, на коже ее пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. На 2-3-й день мошонка достигает наибольших размеров, кожа ее становится темно-багрового цвета. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозированные участки, начинается отторжение тканей мошонки. К 6-7-му дню появляется демаркационная линия. К 10-12-му дню ткань мошонки расплавляется. Яички полностью обнажаются и висят на семенных канатиках, которые, как правило, не изменены. Из раны мошонки выделяется отделяемое грязно-серого цвета с пузырьками газа и зловонным запахом. После отторжения некротических масс из остатков мошонки довольно быстро развиваются пышные грануляции и может произойти полное ее восстановление. В начальный период выздоровления ткань мошонки ярко-розового цвета, гладкая, блестящая. С течением времени мошонка приобретает обычный вид. Диагностика основывается на характерных клинических признаках и затруднений обычно не вызывает.

Лечение

Применение антибиотиков широкого спектра действия и оперативное вмешательство - иссечение отторгнувшихся масс, а при значительном отеке и напряжении мошонки - рассечение ее кожи. Показано внутривенное капельное введение противогангренозной сыворотки в количестве 50 000 МЕ, в тяжелых случаях - до 100 000 - 150 000 МЕ. Для создания депо сыворотки ее можно вводить внутримышечно. При необходимости введение поливалентной противогангренозной сыворотки можно повторять. В последнее время применяют бактериофаги, обладающие строгой специфичностью к одному виду возбудителя. Раневую поверхность мошонки обрабатывают перекисью водорода, 0,5% раствором перманганата калия, накладывают повязки с мазью Вишневского. В остром периоде и после операции показаны переливания крови, внутривенные вливания глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. После стихания острых явлений - УВЧ, парафиновые аппликации, теплые ванночки с 0,1% раствором перманганата калия. Учитывая хорошую регенераторную способность тканей мошонки, спешить с пластической операцией не следует. При травматической гангрене мошонки необходимо как можно раньше произвести множественные широкие разрезы мошонки с рассечением мясистой оболочки. По выявлении демаркационной линии омертвевшие ткани иссекают, края раны сразу же или после очищения сближают швами. При тотальном омертвении мошонки, когда покрыть яички остатками кожи не удается, следует переместить яички под кожу бедер. Параллельно пахово-бедренной складке делают разрез длиной 4-5 см. Из этого разреза через подкожный тоннель проводят яичко и помещают его в ложе, образованное тупым путем в паховой ямке бедра. В ложе вводят резиновый выпускник. Срок лечения при этом значительно сокращается.

Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный.

Смотрите также: Боль в промежности у мужчин, Увеличение мошонки и уплотнение в яичке.