Лейкоплакия мочевых путей
В статье рассмотрены причины и развитие лейкоплакии мочевых путей, описана симптоматика, диагностика и лечение лейкоплакии мочевых путей, дается прогноз
Коротко
Лейкоплакия мочевых путей — замещение переходного эпителия лоханки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры многослойным плоским, обычно на фоне хронического воспаления или камней. По современным данным, она не считается предраковым заболеванием.
Лейкоплакия лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. В настоящее время встречается редко.
Этиология и патогенез
В основе лейкоплакии (буквально - белая бляшка) лежит метаплазия переходного эпителия мочевого тракта (уротелий) в многослойный плоский. Наиболее частой причиной такой метаплазии является хронический воспалительный процесс. Именно поэтому в связи с уменьшением частоты хронического цистита резко снизилась и частота лейкоплакии мочевого пузыря. Другой, более редкой, причиной лейкоплакии лоханки или мочевого пузыря могут быть мочевые камни, вызываемое ими длительное механическое раздражение уротелия.
Симптоматика
При лейкоплакии мочевого пузыря - учащение и болезненность мочеиспускания. Лейкоплакия почечной лоханки проявляется симптомами, сходными с хроническим пиелонефритом, а лейкоплакия мочеиспускательного канала - признаками его сужения, нередко на большом протяжении.
Диагностика
При цистоскопии лейкоплакия мочевого пузыря выглядит как плоская белесая (с перламутровым оттенком) пластинка на поверхности слизистой оболочки, неправильной формы (напоминает очертания материков на географической карте), с подрытыми и слегка приподнятыми краями. Лейкоплакические участки в мочевом пузыре, как правило, окружены зоной интенсивной гиперемии. В моче микро-, а иногда и макроскопически обнаруживают ороговевший эпителий в виде мелких чешуек или пластов. Для подтверждения диагноза может быть применена эндовезикальная биопсия. Лейкоплакия почечной лоханки распознается в основном при ее ревизии (чаще всего при операциях по поводу камней почки), а лейкоплакия мочеиспускательного канала - по данным уретрографии, выявляющей сужение просвета канала на большом протяжении.
Лечение противовоспалительное (антибиотики и химиопрепараты). При обнаружении лейкоплакии почечной лоханки или мочеиспускательного канала возможна попытка выскабливания (кюретаж) их поверхностей.
Прогноз
Распространенное прежде мнение о лейкоплакии мочевых путей как предраковом заболевании на практике не подтверждается. Аналогия с лейкоплакией слизистых оболочек других органов (губа, ротовая полость, пищевод, влагалище, половой член и др.), действительно имеющей предраковое значение, несостоятельна. Эти заболевания имеют с лейкоплакией мочевых путей лишь видимое, внешнее, но не гистогенетическое сходство. При перечисленных видах лейкоплакии других органов, выстланных многослойным плоским эпителием, лейкоплакия является следствием избыточной пролиферации эпителия с ороговением его, в то время как лейкоплакия мочевых путей - результат метаплазии переходного эпителия, но не пролиферации его. Это гистологическое различие, как и многолетний клинический опыт, позволяет отрицать предраковое значение лейкоплакии мочевых путей и считать прогноз при этом заболевании благоприятным.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: лейкоплакия мочевых путей
Что такое лейкоплакия мочевого пузыря?
Замещение (метаплазия) переходного эпителия мочевых путей многослойным плоским эпителием, видимое как белесые бляшки на слизистой.
Почему она возникает?
Чаще всего из-за хронического воспаления, например хронического цистита, реже — из-за длительного раздражения слизистой мочевыми камнями.
Какие симптомы у лейкоплакии?
При поражении мочевого пузыря — учащенное и болезненное мочеиспускание; лейкоплакия лоханки напоминает хронический пиелонефрит, а уретры — проявляется ее сужением.
Как ее выявляют?
При цистоскопии видна плоская белесая перламутровая пластинка неправильной формы, окруженная покраснением; в моче находят чешуйки ороговевшего эпителия. Диагноз подтверждает биопсия.
Опасна ли лейкоплакия мочевых путей как предрак?
Многолетний клинический опыт не подтверждает ее предраковое значение: в отличие от лейкоплакии рта или губы здесь происходит метаплазия, а не избыточное разрастание эпителия. Прогноз благоприятный.
Как ее лечат?
Противовоспалительными средствами — антибиотиками и химиопрепаратами; при поражении лоханки или уретры возможно выскабливание пораженной поверхности.