Педункулит почки

Синоним: фибролипоматоз почечного синуса. Воспалительно-склеротическое изменение клетчатки ворот почки и по ходу ее сосудистой ножки.

Этиология и патогенез

Заболевание чаще всего развивается вследствие повышения внутрилоханочного давления при нефроуретеролитиазе, пиелонефрите, туберкулезе почки, аденоме предстательной железы. Вследствие интермиттирующих лоханочно-почечных рефлюксов моча проникает в межуточную ткань почки и клетчатку почечного синуса, а оттуда по периваскулярным пространствам - в вены почки, достигая подкапсульных звездчатых вен и повсеместно реабсорбируясь лимфатическими сосудами. В связи с переполнением мочой чашечно-лоханочной системы значительно усиливается нагрузка на лимфатические сосуды, дренирующие почку. С течением времени наступает их декомпенсация, развивается динамическая, резорбционная и механическая недостаточность и происходит блокада лимфатической системы на уровне регионарных лимфатических узлов ворот почки. Вследствие этого еще больше повышается давление в лимфатической системе и тем самым ухудшается отведение из почки белковых метаболитов. В конечном счете застойная лимфа и нерезорбированная, часто инфицированная моча оказывают склерозирующее действие на жировую ткань почечного синуса и интерстиций почки, приводя к фиброзу. Образовавшаяся рубцовая ткань в дальнейшем влияет на структуру и функцию почки, способствуя уростазу, камнеобразованию и углублению воспалительного процесса. Фибролипоматозные изменения клетчатки и почечного синуса могут привести к сдавлению почечных вен, в результате чего наступает венозный стаз, являющийся причиной некроза почечных сосочков, венной почечной гипертензии, форникальных кровотечений. В 20% случаев установить этиологию педункулита почки не удается - так называемый идиопатический педункулит. Педункулит почки встречается в 0,8% всех вскрытий. Микроскопически в таких случаях находят в тканях почечного синуса инфильтраты в виде гомогенных масс. Эти массы содержат фибропластические и коллагеновые волокна, жировые и соединительнотканные клетки, макрофаги и фибробласты.

Симптоматика при фибролипоматозных изменениях в почечном синусе и по ходу сосудистой ножки почки скудна и определяется основным заболеванием. Нередко наблюдаются боли в пояснице, явления вторичного радикулита.

Диагностика

Педункулит почки распознается на основании рентгенографических исследований. На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах обнаруживаются следующие характерные признаки: 1) ослабление плотности тени рентгеноконтрастного вещества соответственно почечному синусу с усилением контрастирования чашечек почки; 2) удлинение, сужение и дугообразное расположение больших чашечек; 3) выпуклость больших чашечек в наружную сторону. На почечной артериограмме жировые скопления аваскулярны, ветви почечной артерии могут быть сужены и более широко раздвинуты, чем обычно, принимая при этом дугообразный вид. При нарушении венозного оттока из почки на почечной венограмме удается выявить окольное венозное кровообращение.

Лечение

Ликвидация повышенного внутрилоханочного давления и лоханочно-почечных рефлюксов путем терапии основного заболевания. При оперативных вмешательствах на почках и мочеточниках по поводу различных патологических процессов необходимо иссечь измененную жировую клетчатку в области почечного синуса и сосудистой ножки почки. Консервативная терапия: парафиновые или грязевые аппликации, диатермия, инъекции алоэ, стекловидного тела, пирогенала, кортикостероиды, антибактериальные препараты.

Прогноз зависит в основном от характера и течения заболевания, осложнением которого является педункулит почки.

Профилактика

Предупреждение лоханочно-почечных рефлюксов путем восстановления нормального пассажа мочи, своевременное лечение пиелонефрита и других воспалительных заболеваний мочевых органов.