Шистосомоз (бильгарциоз) мочеполовых органов
В статье рассмотрены причины и развитие шистосомоза мочеполовых органов, приведена симптоматика, диагностика и методика лечения шистосомоза мочеполовых органов, дается прогноз и меры профилактики
Коротко
Шистосомоз (бильгарциоз) мочеполовых органов — глистное заболевание жарких стран; паразит откладывает яйца в стенке мочевого пузыря. Типичный признак — кровь в конце мочеиспускания; диагноз ставят по яйцам паразита в моче.
Глистное заболевание, распространенное в ряде стран Африки и Ближнего Востока. В нашей стране шистосомоза нет в связи с отсутствием природно-климатических условий для его развития, но заболевание встречается у лиц, приезжающих из жарких стран. Заболевание обычно проявляется в возрасте от 10 до 20 лет, хотя заражение происходит еще раньше. Возбудитель гельминтоза - Schistosoma haematobium - паразитирует в кровеносной системе человека. Половозрелые формы живут в венах брыжейки, мочевого пузыря и воротной вене человека. Личинки развиваются из яиц и проникают в промежуточных хозяев - пресноводных моллюсков, в печени которых происходит дальнейшее их развитие с выходом в воду личинок, внедряющихся в кожу находящихся в воде людей. Не исключено заражение и через питьевую воду. По кровеносным и лимфатическим путям паразиты попадают в печень, оттуда по мезентериальным венам - в органы малого таза. Затем самка откладывает яйца, которые через сосудистую стенку продвигаются в подслизистую оболочку мочевого пузыря и половых органов. В результате сокращений мочевого пузыря яйца перфорируют его слизистую оболочку и с мочой выводятся наружу. Типичная морфологическая реакция на внедрение в ткань яиц - шистосомозный инфильтрат (бильгарциома). Погибающие яйца подвергаются кальцификации, что способствует фиброзу стенки мочевого пузыря и нарушению кровообращения. В результате нарушения трофики образуются язвы, которые могут превратить всю слизистую оболочку мочевого пузыря в язвенную поверхность. В шистосомозный процесс могут быть вовлечены и мочеточники; возможно и изолированное поражение их. Заболевание завершается двусторонним гидроуретеронефрозом, пиелонефритом. Возможно присоединение литиаза либо малигнизации. Наряду с мочевым пузырем могут, хотя и реже, поражаться и половые органы (предстательная железа, семенные пузырьки, придаток яичка, семявыносящий проток).
Симптоматика
В развитии общих проявлений заболевания важную роль играет токсико-аллергическая реакция, возникающая в результате поступления в организм продуктов обмена и распада мигрирующих паразитов и их яиц. Токсико-аллергическое состояние может продолжаться от нескольких дней до недели и больше. Отмечается увеличение печени и селезенки. В крови - эозинофилия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Через 2-6 мес появляется наиболее типичный из местных симптомов - гематурия терминального характера. Физические нагрузки усиливают интенсивность кровотечения. Другие местные симптомы - дизурия, боли в области мочевого пузыря. Дизурия обусловлена изъязвлением слизистой оболочки мочевого пузыря, особенно его шеечного отдела. Стриктуры мочеточников проявляются ноющими болями в поясничной области, иногда почечными коликами. Однако примерно 30% больных жалоб не предъявляют. Различают острое и хроническое течение шистосомоза мочеполовых органов. При первом виде клинического течения после инкубационного периода наступает период ранних кожных поражений, затем - период затишья, а после него - стадия общего острого шистосомоза, клиническая картина которого напоминает другие общие инфекции (малярия, тифы, бруцеллез и т.п.). Описанные выше поражения мочеполовых органов происходят чаще при хронической форме шистосомоза.
Диагностика
Основное значение имеет овоскопия мочи - поиски в ней яиц паразита. Их обнаружение - абсолютно достоверный признак заболевания. Ценные для диагноза сведения дает цистоскопия, обнаруживающая шистосомозные «бугорки» в мочевом пузыре - слегка возвышающиеся над слизистой оболочкой полусферические прозрачные образования желтого цвета, а также характерные полипоидные образования, напоминающие папиллому. Для более поздних стадий типичны инфильтраты и язвы в мочевом пузыре. Нередко обнаруживаются «песчаные пятна» - просвечивающие через истонченную слизистую оболочку погибшие кальцифицированные яйца. Экскреторная урография характеризует анатомо-функциональное состояние почек и верхних мочевых путей.
Дифференциальная диагностика необходима с туберкулезом и опухолями мочеполовых органов, главным образом мочевого пузыря.
Лечение
Применение препаратов трехвалентной сурьмы: 12 внутривенных инъекций 1% раствора антимонила-натрия тартрата (винно-сурьмяно-калиевая соль, рвотный камень) через день. Начальную дозу 3 мл постепенно увеличивают до 13 мл. При интенсивной терапии препарат вводят 2-3 раза в сутки в течение 2-3 дней. Курсовая доза 12 мг на 1 кг массы тела больного (высшая курсовая абсолютная доза - 0,7 г). При развитии осложнений (стриктура мочеточников) возникают показания к оперативному вмешательству (уретероцистоанастомоз и др.).
Прогноз при своевременном медикаментозном и оперативном лечении в основном благоприятный.
Профилактика
Воздержание от купания в очагах шистосомоза, употребление воды из них для питья только после кипячения или фильтрования.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: шистосомоз (бильгарциоз) мочеполовых органов
Что такое шистосомоз мочеполовых органов?
Глистное заболевание, вызываемое шистосомой, которая живет в венах малого таза и откладывает яйца в стенке мочевого пузыря и половых органов. Распространено в Африке и на Ближнем Востоке.
Как происходит заражение?
Личинки внедряются в кожу при купании в пресных водоемах очагов шистосомоза; возможно заражение и через питьевую воду.
Какие симптомы у шистосомоза?
Через 2–6 месяцев появляется типичный признак — кровь в конце мочеиспускания, усиливающаяся при физической нагрузке; также дизурия и боли в области мочевого пузыря. Около 30% больных жалоб не предъявляют.
Как ставят диагноз?
Абсолютно достоверный признак — обнаружение яиц паразита в моче. При цистоскопии видны характерные желтые бугорки, полипы, язвы, «песчаные пятна».
Чем опасен шистосомоз?
Он ведет к фиброзу и сморщиванию мочевого пузыря, стриктурам мочеточников, гидронефрозу, пиелонефриту, камнеобразованию и злокачественному перерождению.
Как предупредить заражение?
Не купаться в водоемах очагов шистосомоза, а воду из них пить только после кипячения или фильтрования.