Киста почки (солитарная)

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Отдельная шаровидная полость в па­ренхиме почки, выступающая над ее поверхностью и заполненная жидкостью. Обнаруживается в 3-5% вскрытий. Этиология и патогенез. Солитарная киста почки может быть врожденной и приобретенной. В первом случае она является следствием внутри­утробной обструкции мочевых путей и развивается из зародышевых канальцев, потерявших связь с выводящими путями. Приобретенный характер киста может иметь в результате ретенционных процессов, обусловленных пиелонефритом, мочекаменной болезнью, туберкулезом, опухолью почки и др. Патогенез солитарной кисты почки включает два основных момента: 1) канальцевую ок­клюзию (врожденная или приобретенная) с последующим ретенционным про­цессом; 2) ишемию почечной ткани. По содержимому киста может быть сероз­ной, геморрагической, дермоиднон и располагается субкапсулярно или интрапаренхиматозно. Киста почки встречается одинаково часто у лиц обоего пола, чаще в возрасте старше 40 лет. Симптоматика. Патогномоничных признаков у солитарной кисты нет. Чаще всего имеются боль, гематурия, пальпируемая опухоль. Особенности клинического течения в неосложненных случаях: 1) медленное, длительное развитие; 2) отсутствие лихорадки и анемии; 3) высокая частота сопутствую­щей инфекции и пиелонефрита; 4) нередкое наличие артериальной гипертонии. Диагностика основывается на результатах рентгенологических, ра­диоизотопных и ультразвуковых методов исследования. Обзорная рентгено­графия позволяет выявить симптом «увеличенной почечной массы» и обызвест­вление стенки кисты. Экскреторная урография и ретроградная пиелография обнаруживают «серповидный» дефект наполнения чашечно-лоханочной системы и симптом «раскрытой пасти», который характеризуется раздвиганием чашечек. На нефротомограмме киста выглядит в виде гомогенного просветления по срав­нению с паренхимой. Почечная ангиография выявляет ряд признаков, свой­ственных солитарной кисте почки, и наиболее эффективна в дифференциальной диагностике ее с опухолью почки. При центральном и центрально боковом расположении кисты артериальные стволы смещены к полюсам почки, сужены, удлинены, но не ампутированы, располагаются по поверхности или вокруг бессосудистого образования; нередко сосуды расходятся веерообразно. Если киста располагается по периферии, имеется обрыв сосудов у ее края. Нефрограмма дает обычно дефект накопления рентгеноконтрастного пре­парата в виде гомогенного образования с гладкими контурами. Наличие де­фекта накопления контрастного вещества в зоне кисты на нефрограмме («де­фект в дефекте») говорит об опухоли в кисте. Нередко при кортикальной кисте нефрограмма позволяет выявлять симптом «клюва», который проявляется разностью контрастирования паренхимы почки и кисты на стыке их капсул. Чрескожная пункционная кистография является диагностической и ле­чебной процедурой: чем больше данных о кисте, тем больше показаний к пунк-ционной кистографии. Киетографию после почечной артериографии выпол­няют в следующих случаях: 1) когда результаты артериографии сомнительны; 2) при противопоказаниях к оперативному вмешательству; 3) когда больной отказывается от операции. Исследование состоит из ряда этапов: 1) пункция кисты; 2) аспирация ее содержимого; 3) клиническое, цитологическое, бакте­риологическое исследование пунктата; 4) кистография (см.); 5) введение в по­лость кисты дубильных веществ (96% спирт и др.). Сканирование и сцинтиграфия являются тестами отбора больных с подо­зрением на солитарную кисту почки. Аналогичное значение имеет ультрасонография - ультразвуковое сканирование. Киста, по данным радиоизо­топного сканирования, выглядит в виде дефекта накопления с ровными и чет­кими контурами. При ультразвуковом сканировании киста определяется в виде гомогенного образования, лишенного эхо-точек, т. е. полностью проходимого для ультразвукового импульса. Лечение в основном оперативное: нефрэктомия, резекция почки, вылущение кисты, иссечение ее свободной стенки. Показания к операции: 1) прогрессирующая атрофия паренхимы вследствие давления растущей кисты; 2) нагноение кисты; 3) нарушение пассажа мочи и хроническая инфекция в поч­ке и верхних мочевых путях; 4) постоянные боли, вызванные кистой; 5) гематурия; 6) артериальная гипертония. Нефрэктомия необходима при ги­гантских кистах, приведших к резко выраженной атрофии паренхимы почки, малигнизации стенки кисты, сочетании кисты и рака почки, тяжелых формах артериальной гипертонии. Резекция почки при солитарной кисте выполняется редко из-за опасности кровотечения. Вылущение кисты целесообразно, когда большая ее часть находится экстрарснально. Дефект в паренхиме прикры­вается паранефральным жиром. Вскрытие кисты и удаление ее свободных стенок - наиболее простая и легковыполнимая операция, которая по своим от­даленным результатам не отличается от других органосохраняющих операций. Частота рака в кисте достигает 6-7% случаев. Основанием для предположения о раке в кисте являются: геморрагический характер содержимого, чаще шо­коладного цвета; необычная плотность капсулы и папиллярные разрастания на внутренней поверхности стенки кисты.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии