Камни мочевого пузыря

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Одно из частых урологических заболе­ваний. Встречается преимущественно у мужчин, так как у них значительно чаще, чем у женщин, наблюдаются заболевания, вызывающие затруднения оттока мочи из мочевого пузыря. Страдают камнями мочевого пузыря лица разного возраста, но наиболее часто это заболевание встречается у детей 1-6 лет и в пожилом, старческом возрасте (после 50 лет). Камни мочевого пузыря бывают одиночными и множественными, имеют различную форму, размеры и массу.

Этиология и патогенез. Камни могут образоваться в самом мочевом пузыре или спуститься в него из почек. При затруднении оттока мочи или из-за своих размеров камни задерживаются в пузыре и увеличиваются вследствие наслоения мочевых солей. Причинами, благоприятствующими образованию камней в мочевом пузыре, являются: хронический цистит, осо­бенно при щелочной моче; длительное затруднение оттока мочи при аденоме и раке предстательной железы, стриктурах мочеиспускательного канала, дивертикулах, опухолях, травмах мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, атонии мочевого пузыря, некоторых органических заболеваниях центральной нервной системы. Инородные тела мочевого пузыря, яйца шистосом являются ядром для оседания солей, атипической кристаллизации и обра­зования конкрементов. Камни мочевого пузыря по химическому составу бывают уратными, фосфатными и оксалатными. Цистиповые, карбонатные и другие камни встречаются редко. В большинстве случаев камни мочево­го пузыря смешанные. Форма, плотность и цвет камней зависят от их химического состава. Фосфаты - мягкие, белого или сероватого цвета, округлой или фасетчатой формы, с гладкой или слегка шероховатой поверх­ностью. Ураты - плотные, кирпичного цвета, округлой формы, с гладкой или мелкозернистой поверхностью. Оксалаты - также плотные, темно-корич­невого или черного цвета, по внешнему виду напоминают тутовую ягоду, так как имеют шиловидную или выраженную бугристую поверхность, шаровидную или округлую форму. Самыми мягкими бывают цистиновые камни светло-желтого цвета, с гладкой или сосочковой поверхностью. Если в мочевом пу­зыре несколько камней, то вследствие их длительного соприкосновения они становятся фасетчатыми. Различают фиксированные и подвижные камни. Фиксированные камни располагаются в дивертикуле или образуются вокруг лигатуры на стенке мочевого пузыря. Солевые инкрустации опухолей и язв слизистой оболочки мочевого пузяря не являются фиксированными камнями.

Симптоматика. Боли в мочевом пузыре, промежности, дизурия, прерывистая струя мочи, иногда кратковременная острая задержка мочи, гематурия (терминальная), а при инфекции - пиурия. В некоторых случаях при отсутствии инфекции, неподвижном или малоподвижном камне болезнь может вначале протекать бессимптомно. Характерно для камней мочевого пузыря то, что и боли в мочевом пузыре, и позывы на мочеиспускание усили­ваются в движении и стихают в покое. Это объясняется механическим раздра­жением камнем нервных окончаний слизистой оболочки мочевого пузыря. При небольших камнях, когда больной мочится стоя, наблюдается симптом «закладывания» струи мочи, т.е. внезапного прекращения мочеиспускания в связи с тем, что камень вклинивается в шейку мочевого пузыря и полностью закрывает выход для мочи. При перемене положения тела камень отходит и мочеиспускание восстанавливается. Развивающееся иногда недержание мочи имеется в тех случаях, когда камень одной частью помещается в мочевом пузыре, а другой - в задней части мочеиспускательного канала, из-за чего полное замыкание сфинктера становится невозможным. У некоторых больных наблюдается неудержание мочи вследствие резкого раздражения камнем мочевого пузыря, развития в нем воспалительного процесса, обусловливающих императивные позывы на мочеиспускание. Гематурия незначительная, трав­матического или воспалительного происхождения, усиливающаяся при работе, движении. Заболевание часто осложняется циститом, чему благоприятствует постоянная травматизания слизистой оболочки мочевого пузыря камнем. В не­которых случаях, особенно при нарушенном опорожнении мочевого пузыря, течение болезни осложняется пиелонефритом.

Диагностика. Подозрение на наличие камней мочевого пузыря возникает при симптомах «закладывания» струи мочи, усиления болей в моче­вом пузыре, дизурии и гематурии при движении тела с уменьшением их в покое. Диагноз подтверждают с помощью цистоскопии и рентгенологиче­ского исследования. Цистоскопия является основным методом диагностики камней мочевого пузыря. С ее помощью определяют количество камней, их размер, внешний вид, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Нередко наличие камня можно определить клювом металлических инструментов (буж, катетер, специальный камнеискатель или щуп), вводимых в мочевой пузырь. Важ­ным методом диагностики камней пузыря является обзорная рентгенография. Но при этом возможны ошибки, так как камни, плохо задерживающие рентгенов­ские лучи, не всегда видны на рентгенограмме. Плохо видны мелкие камни у тучных лиц. Подобные камни легче определяются при цистографии с контрастированием мочевого пузыря кислородом или кислородом и жидким рентгеноконтрастным веществом.

Лечение. Существуют два широко распространенных общепризнан­ных метода лечения камней пузыря - камнедробление, или цистолитотрипсия, и камнесечение, или цистолитотомия. В последнее время предложены методы литолитической терапии мочевых камней, которые эффек­тивны в отношении уратных камней. Для их растворения применяются нитрат­ные смеси, а также препараты магурлит (Венгрия), блемарен (ГДР) и др. (см. Уратурия) под контролем реакции мочи, которая в этом случае должна быть щелочной (рН 6,2-6,8). Реакция мочи определяется по шкале, прила­гаемой к препарату, лакмусовой бумагой. Лечение начинают с одной дозы 3 раза в день. В дальнейшем дозировка регулируется в зависимости от пока­зателей реакции мочи.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии