Цистография

Метод рентгеноконтрастного исследования мочевого пузыря. В качестве рентгеноконтрастного материала применяют водорастворимые йодсодержащие препараты (сергозин, верографин, урографин, уротраст и др.), взвесь сульфата бария, кислород, углекислый газ. Характер рентгеноконтрастного препарата и его концентрацию определяют в зависимости от цели исследования.

Показания

Необходимость определения конфигурации мочевого пузыря, выявления свищей, дивертикулов, опухолей, инородных тел и камней (рентгенонегативных), уретероцеле, пузырно-почечных рефлюксов, аденомы предстательной железы, контрактуры шейки мочевого пузыря, аномалии его строения, воспалительных и опухолевых процессов в малом тазу. В последнем случае цистографию сочетают с перицистографией - так называемая биконтрастная цистоперицистография. При нарушении иннервации мочевого пузыря прибегают к цистографии с применением рентгенотелевизионной или рентгенокинематографической техники для документации особенностей сократительной способности детрузора и сфинктера.

Противопоказания возникают в некоторых случаях к определенным методам цистографии. Так, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса противопоказано применение взвеси бария, при макрогематурии избегают применения газовых рентгеноконтрастных средств. Остальные противопоказания к цистографии те же, что и к другим инструментальным вмешательствам (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, предстательной железы, придатка яичка).

Техника выполнения варьирует в зависимости от цели цистографии. Исследование проводят на рентгеновском столе в горизонтальном положении больного на спине. Мочевой пузырь заполняют рентгеноконтрастным веществом, подогретым до температуры тела. Рентгеноконтрастный препарат может быть введен в мочевой пузырь по уретральному катетеру, шприцем с уретральным резиновым наконечником (уретроцистография), через надлобковый дренаж или путем надлобковой пункции, а также внутривенно (нисходящая цистография). У детей исследование, как правило, выполняют под общим обезболиванием. Количество вводимой контрастной жидкости или газа не должно превышать естественной емкости мочевого пузыря. Концентрация рентгеноконтрастного препарата не превышает 10-15%, так как при более плотной концентрации могут быть не выявлены важные детали (рентгенонегативные камни, инородные тела, увеличение предстательной железы и т.п.). Более концентрированные растворы рекомендуется применять для диагностики пузырных свищей. Производят снимки с различным направлением рентгеновского луча (вертикальное, косое), затем в полубоковых положениях больного. Подобная многоосевая техника рентгенографии позволяет выявить дивертикулы стенки мочевого пузыря, определить размеры и конфигурацию внутрипузырной части предстательной железы, локализовать пузырные свищи. При выполнении снимка в момент мочеиспускания в положении больного на спине выявляют активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при мочеиспускании в положении на правом боку и согнутой в тазобедренном и коленном суставах правой конечности получают изображение шейки мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала (микционная цистография, цистоуретрография). Снимок мочевого пузыря после самостоятельного опорожнения его позволяет выявить остаточную мочу.

Для диагностики опухолей мочевого пузыря применяют «осадочную» цистографию: в мочевой пузырь вводят резиновый катетер, выпускают мочу и заполняют мочевой пузырь 5-10% водной взвесью сульфата бария. Катетер пережимают, фиксируют, затем больному рекомендуют 30-40 мин двигаться, менять положение тела для лучшего контакта препарата со всей поверхностью слизистой оболочки мочевого пузыря. Лучшей фиксации контрастного препарата к измененной слизистой оболочке способствует прибавление к раствору сульфата бария яичного желтка. Затем мочевой пузырь опорожняют от сульфата бария и отмывают дезинфицирующим раствором до получения относительно прозрачной жидкости. По катетеру вводят 150-200 мл кислорода и делают снимки в указанных выше проекциях. Опухоль, импрегнированная сульфатом бария, четко видна на фоне газа. Для диагностики аденомы предстательной железы прибегают к так называемой лакунарной цистографии, для которой в мочевой пузырь по катетеру вводят 15-20 мл жидкого рентгеноконтрастного препарата, а затем 150-200 мл кислорода. Рентгенонегативные камни, аденомы предстательной железы видны на фоне «лужицы» рентгеноконтрастной жидкости как дефекты наполнения.

При подозрении на инфильтративный рост опухоли мочевого пузыря прибегают к так называемой полицистографии. В мочевой пузырь вводят резиновый катетер и по нему дробно, несколькими порциями, вливают рентгеноконтрастное вещество. После введения каждой порции делают снимок на одной и той же пленке. Слоистость контуров стенки мочевого пузыря на снимке позволяет судить о степени ее подвижности в разных участках, в том числе в месте расположения опухоли. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса полицистография позволяет иногда определить объем жидкости, при котором он наступает.

Осложнения могут быть связаны с реакцией на введение уретрального катетера (см. Катетеризация мочевого пузыря), перерастяжением мочевого пузыря рентгеноконтрастным раствором (гематурия, острый цистит), наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса (острый пиелонефрит).