Инфаркт почки

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Различают артериальный (ишемический) и венозный (геморрагический) инфаркт почки.

Артериальный инфаркт. Этиология и патогенез. Чаще воз­никает как осложнение септического эндокардита, реже - на почве ревма­тизма, атеросклероза, гипертонической болезни, а также в результате травмы или повреждения сосуда во время операции. В основе патогенеза артериаль­ного инфаркта нередко лежит спазм сосуда, который часто возникает при шоке, сепсисе, дегидратации, или тромбоз почечной артерии.

Симптоматика. Возникает внезапно. Наиболее частые симптомы: субфебрильная температура тела, озноб, боль типа почечной колики, мышеч­ное напряжение, олигурия, гематурия, протеинурия. Боль нередко настолько интенсивна, что наркотики оказывают лишь временное действие. Протеинурия появляется раньше гематурии и колеблется в пределах 0,66-4 г/л. Изменения в крови напоминают таковые при инфаркте миокарда: в первые 2 дня - уме­ренный лейкоцитоз, с 3-4-го дня СОЭ достигает 30-50 мм в час.

Диагностика. Распознаванию помогает определение трансаминаз крови, активность которых резко возрастает в первые дни болезни. Экскретор­ная урография выявляет отсутствие функции почки или ее резкое нарушение при нормальной конфигурации чашечко-лоханочной системы на ретроградной пиелограмме. Изотопная ренография и сканирование способствуют уточне­нию диагноза. При тотальном артериальном инфаркте почки, когда нару­шается проходимость магистрального сосуда, на ренограмме функция почки отсутствует, а на сканограмме нет накопления изотопа. В случае нарушения проходимости одной из ветвей почечной артерии (секторальный или сегмен­тарный инфаркт) функция почки на ренограмме снижена, а на скано(сцинти)грамме определяется дефект накопления изотопа в зоне инфаркта. На почеч­ных артериограммах инфаркт миокарда характеризуется аваскулярной зоной конусовидной формы. Почечная ангиография весьма демонстративна, но пока­зана при необходимости дифференцирования с опухолью почки, в случае возможной эмболэктомии, а также при вторичных осложнениях (нефрогенная гипертония, пиелонефрит и др.).

Лечение. При артериальном инфаркте, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или профузным кровотечением, показана ранняя нефрэкто­мия. При артериальном инфаркте на почве генерализованного заболевания сердечно-сосудистой системы возможно органосохраняющее оперативное лечение (тромб- или эмболэктомия), успех которого зависит от ранней диаг­ностики.

Венозный инфаркт. Этиология и патогенез. Возникает в ре­зультате нарушения кровообращения в системе почечной вены. Чаще разви­вается при явлениях интоксикации на фоне тяжелых септических процессов, обычно при остром пиелонефрите. В последнем случае инфаркт чаще возникает у больных, перенесших нефростомию. Острый венозный тромбоз с последую­щим инфарктом протекает тяжелее, чем асептический артериальный.

Симптоматика. Напряженная, увеличенная в размерах почка, массивная гематурия, нередко с периренальной гематомой, боль в области почки, озноб и лихорадка. Продромальные признаки венозного инфаркта: усиление боли в области оперированной почки, нарастающая тахикардия, нередко при нормальной температуре тела. Через 1-2 дня появляются озноб, высокая лихорадка, интенсивная гематурия.

Диагностика. Экскреторная урография выявляет увеличенную в размерах, плохо или совсем не функционирующую почку.

Лечение, как правило, оперативное: экстренная нефрэктомия. Меди­каментозная терапия при инфаркте почки заключается в ликвидации сосудисто­го спазма, адекватном насыщении организма жидкостью для предупреждения дегидратации и сгущения крови, борьбе с инфекцией, ацидозом, кровопотерей, гипотонией.

Профилактика инфаркта почки после урологических операций: атравматичность вмешательства, строгие показания к нефростомии, сохра­нение добавочных сосудов, своевременная противовоспалительная терапия.

Прогноз в отношении жизни, как правило, благоприятный при усло­вии своевременной диагностики и операции, по выздоровление чаще всего достигается ценой потери почки.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии