Может быть причиной или следствием поражения почки.
Этиология и патогенез. Различают первичный и вторичный тромбоз почечной вены. К первичному относятся: восходящий тромбоз, обусловленный ростом тромба из нижней полой вены; тромбоз, возникший в результате компрессии почечной вены; тромбоз у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Первичный тромбоз почечной вены может быть заподозрен у больных, перенесших инфаркт миокарда, инфаркт легкого, септический аборт, острый аднексит, страдающих митральным стенозом, флебитом и варикозным расширением вен нижних конечностей; опухолевый тромбоз при раке почки. Вторичный тромбоз почечной вены возникает у больных с различными заболеваниями почек (хронический пиелонефрит, амилоидоз, гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз и т.д.). Этот вид тромбоза можно предположить при внезапном нарастании симптомов почечного заболевания, резком снижении азотовыделительной функции почек, появлении интенсивных болей в поясничной области.
Симптоматика. В клинической картине преобладает нефротический синдром, который изредка сопровождается артериальной гипертонией. Начало венозного тромбоза характеризуется приступом болей в поясничной области, макрогематурией, олигурией, субфебрилитетом. Почка увеличена, болезненна при пальпации. Отеки могут отсутствовать, а если наблюдаются, то чаще на нижних конечностях; при этом они имеют интенсивный и стойкий характер. Отмечается расширение вен на коже живота, часто плевральный выпот, у мужчин - увеличение вен семенного канатика при тромбозе левой почечной вены (см. Венозный инфаркт почки).
Диагностика в большинстве случаев основывается на данных рентгенологического исследования. Экскреторная урография и почечная артериография указывают на косвенные признаки тромбоза почечных вен. Экскреторная урография выявляет отсутствие или слабую секрецию рентгеноконтрастного вещества со сдавлением чашечек вследствие отека интерстициальной ткани. По краям лоханки видны точки рентгеноконтрастного вещества - результат оттока по венозным коллатералям. При обнаружении нефункционирующей почки необходимо произвести ретроградную пиелографию и в случае неизмененной пиелограммы заподозрить тромбоз почечной вены или артерии. На почечных артериограммах в артериальной фазе паренхиматозные ветви сужены и удлинены, нефрограмма малоинтенсивная, запаздывает, кора бледнее мозгового вещества, зоны пирамид не определяются. В венозной фазе основные почечные вены не видны, обнаруживаются коллатерали, что является важным прогностическим признаком. Основным методом диагностики является почечная венография, выявляющая частичную или полную обтурацию почечной вены тромбом. При интерпретации почечных венограмм необходимо дифференцировать тромбоз почечной вены от рубцового стеноза ее, сдавления ее верхней брыжеечной артерией.
Лечение начинают с консервативного: антикоагулянтная терапия в расчете на прекращение тромбоза и развитие коллатералей. При неэффективности ее - оперативное вмешательство: тромбэктомия (при первичном, восходящем, тромбозе) или нефрэктомия (при вторичном, почечном, тромбозе).
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный: выздоровление достигается ценой потери почки и под угрозой тромбоза всегда находится вена второй почки.