Тромбоз почечной вены

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Может быть причиной или следствием поражения почки.

Этиология и патогенез. Различают первичный и вторичный тромбоз почечной вены. К первичному относятся: восходящий тромбоз, обус­ловленный ростом тромба из нижней полой вены; тромбоз, возникший в резуль­тате компрессии почечной вены; тромбоз у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Первичный тромбоз почечной вены может быть заподозрен у больных, перенесших инфаркт миокарда, инфаркт легкого, септический аборт, острый аднексит, страдающих митральным стенозом, флебитом и вари­козным расширением вен нижних конечностей; опухолевый тромбоз при раке почки. Вторичный тромбоз почечной вены возникает у больных с различными заболеваниями почек (хронический пиелонефрит, амилоидоз, гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз и т. д.). Этот вид тромбоза можно предпо­ложить при внезапном нарастании симптомов почечного заболевания, резком снижении азотовыделительной функции почек, появлении интенсивных болей в поясничной области.

Симптоматика. В клинической картине преобладает нефротический синдром, который изредка сопровождается артериальной гипертонией. Начало венозного тромбоза характеризуется приступом болей в поясничной области, макрогематурией, олигурией, субфебрилитетом. Почка увеличена, болезненна при пальпации. Отеки могут отсутствовать, а если наблюдаются, то чаще на нижних конечностях; при этом они имеют интенсивный и стойкий характер. Отмечается расширение вен на коже живота, часто плевральный выпот, у мужчин - увеличение вен семенного канатика при тромбозе левой почечной вены (см. Венозный инфаркт почки).

Диагностика в большинстве случаев основывается на данных рентгенологического исследования. Экскреторная урография и почечная артериография указывают на косвенные признаки тромбоза почечных вен. Экскре­торная урография выявляет отсутствие или слабую секрецию рентгеноконтрастного вещества со сдавлением чашечек вследствие отека интерстициальной ткани. По краям лоханки видны точки рентгеноконтрастного вещества - результат оттока по венозным коллатералям. При обнаружении нефункционирующей почки необходимо произвести ретроградную пиелографию и в случае неизмененной пиелограммы заподозрить тромбоз почечной вены или артерии. На почечных артериограммах в артериальной фазе паренхиматозные ветви сужены и удлинены, нефрограмма малоинтенсивная, запаздывает, кора блед­нее мозгового вещества, зоны пирамид не определяются. В венозной фазе основные почечные вены не видны, обнаруживаются коллатерали, что является важным прогностическим признаком. Основным методом диагностики является почечная венография, выявляющая частичную или полную обтурацию почеч­ной вены тромбом. При интерпретации почечных венограмм необходимо диф­ференцировать тромбоз почечной вены от рубцового стеноза ее, сдавления ее верхней брыжеечной артерией.

Лечение начинают с консервативного: антикоагулянтная терапия в расчете на прекращение тромбоза и развитие коллатералей. При неэффектив­ности ее - оперативное вмешательство: тромбэктомия (при первичном, вос­ходящем, тромбозе) или нефрэктомия (при вторичном, почечном, тромбозе).

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный: выздоровление достигается ценой потери почки и под угрозой тромбоза всегда находится вена второй почки.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии