Различают артериальный (ишемический) и венозный (геморрагический) инфаркт почки.
Артериальный инфаркт
Этиология и патогенез. Чаще возникает как осложнение септического эндокардита, реже - на почве ревматизма, атеросклероза, гипертонической болезни, а также в результате травмы или повреждения сосуда во время операции. В основе патогенеза артериального инфаркта нередко лежит спазм сосуда, который часто возникает при шоке, сепсисе, дегидратации, или тромбоз почечной артерии.
Симптоматика. Возникает внезапно. Наиболее частые симптомы: субфебрильная температура тела, озноб, боль типа почечной колики, мышечное напряжение, олигурия, гематурия, протеинурия. Боль нередко настолько интенсивна, что наркотики оказывают лишь временное действие. Протеинурия появляется раньше гематурии и колеблется в пределах 0,66-4 г/л. Изменения в крови напоминают таковые при инфаркте миокарда: в первые 2 дня - умеренный лейкоцитоз, с 3-4-го дня СОЭ достигает 30-50 мм в час.
Диагностика. Распознаванию помогает определение трансаминаз крови, активность которых резко возрастает в первые дни болезни. Экскреторная урография выявляет отсутствие функции почки или ее резкое нарушение при нормальной конфигурации чашечко-лоханочной системы на ретроградной пиелограмме. Изотопная ренография и сканирование способствуют уточнению диагноза. При тотальном артериальном инфаркте почки, когда нарушается проходимость магистрального сосуда, на ренограмме функция почки отсутствует, а на сканограмме нет накопления изотопа. В случае нарушения проходимости одной из ветвей почечной артерии (секторальный или сегментарный инфаркт) функция почки на ренограмме снижена, а на скано(сцинти)грамме определяется дефект накопления изотопа в зоне инфаркта. На почечных артериограммах инфаркт миокарда характеризуется аваскулярной зоной конусовидной формы. Почечная ангиография весьма демонстративна, но показана при необходимости дифференцирования с опухолью почки, в случае возможной эмболэктомии, а также при вторичных осложнениях (нефрогенная гипертония, пиелонефрит и др.).
Лечение. При артериальном инфаркте, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. При артериальном инфаркте на почве генерализованного заболевания сердечно-сосудистой системы возможно органосохраняющее оперативное лечение (тромб- или эмболэктомия), успех которого зависит от ранней диагностики.
Венозный инфаркт
Этиология и патогенез. Возникает в результате нарушения кровообращения в системе почечной вены. Чаще венозный инфаркт развивается при явлениях интоксикации на фоне тяжелых септических процессов, обычно при остром пиелонефрите. В последнем случае инфаркт чаще возникает у больных, перенесших нефростомию. Острый венозный тромбоз с последующим инфарктом протекает тяжелее, чем асептический артериальный.
Симптоматика. Напряженная, увеличенная в размерах почка, массивная гематурия, нередко с периренальной гематомой, боль в области почки, озноб и лихорадка. Продромальные признаки венозного инфаркта: усиление боли в области оперированной почки, нарастающая тахикардия, нередко при нормальной температуре тела. Через 1-2 дня появляются озноб, высокая лихорадка, интенсивная гематурия.
Диагностика. Экскреторная урография выявляет увеличенную в размерах, плохо или совсем не функционирующую почку.
Лечение, как правило, оперативное: экстренная нефрэктомия. Медикаментозная терапия при инфаркте почки заключается в ликвидации сосудистого спазма, адекватном насыщении организма жидкостью для предупреждения дегидратации и сгущения крови, борьбе с инфекцией, ацидозом, кровопотерей, гипотонией.
Профилактика инфаркта почки после урологических операций: атравматичность вмешательства, строгие показания к нефростомии, сохранение добавочных сосудов, своевременная противовоспалительная терапия.
Прогноз в отношении жизни, как правило, благоприятный при условии своевременной диагностики и операции, по выздоровление чаще всего достигается ценой потери почки.