Аденомэктомия простаты, позадилобковая внепузырная (Лидского - Миллина операция)

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Вылущивание аденомы предста­тельной железы внепузырным путем. Впервые подход через позадилобковое пространство был предложен Ван Стокумом (van Stockum). Разработана А. Т. Лидским в 1923 г. и модифицирована Миллином (Millin) в 1944 г.

Показания, предоперационная подготовка те же, что и при других способах аденомэктомии простаты.

Противопоказания. Тяжелый цистит, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность, а также общее тяжелое состояние, связанное с дру­гими заболеваниями.

Техника выполнения. Больного укладывают на спину в поло­жении Тренделенбурга. Предварительно мочевой пузырь наполняют 200 мл стерильной жидкости иди кислорода. Производят надлобковый разрез по сред­ней линии с разведением прямых мышц живота в стороны. Брюшинную складку отводят кверху. Предпузырную клетчатку разъединяют в попереч­ном направлении. Мочевой пузырь отделяют от симфиза лобковых костей и опорожняют, затем отпрепаровывают от жировой клетчатки. При этом следует щадить сосуды, проходящие в простатической капсуле, во избежа­ние кровотечения. Сосуды, расположенные на передней поверхности кап­сулы, прошивают возможно глубже с захватом внутрикапсульных. Следует избегать ранения лобковых костей во избежание остеита. Капсулу предста­тельной железы поперечно рассекают между двумя лигатурами. Кровоточа­щие сосуды лигируют либо коагулируют. Аденому выделяют из простати­ческого ложа пальцем и ножницами. Пальцем другой руки, введенным в пря­мую кишку, помогают вылущиванию аденомы. Отделяют ее от мочеиспуска­тельного канала и извлекают в рану щипцами Мюзе, простатическое ложе вре­менно тампонируют. Аденому выделяют далее до пузырной стенки, отделяют от нее и удаляют. Временный тампон извлекают. Гемостаз. Простатическое ложе ушивают в поперечном направлении. Вводят тампон и дренажную трубку в ретциево пространство. Послойно ушивают рану, оставив в мочевом пузыре постоянный уретральный катетер.

В послеоперационном периоде нужно следить за рабо­той постоянного уретрального катетера, промывая его и мочевой пузырь несколько раз в сутки. Катетер удаляют на 4-й или 5-й день.

Наиболее частое (0,4-14% случаев) осложнение этой операции - остеит лобковых костей. При этом осложнении появляются боли в верхних отделах, бедер, резкая болезненность при надавливании на лонное сочленение. Для лечения применяют антибиотики в сочетании с кортикостероидами, АКТГ и др. Преимущества позадилобковой аденомэктомии заключаются в сохране­нии целости мочевого пузыря, хорошем дренировании раны и укорочении сроков послеоперационного лечения. При наличии выраженной инфекции либо камней мочевого пузыря показана чреспузырная аденомэктомии. Леталь­ность колеблется от 3 до 5%.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии