Инвагинация уретры (Соловова операция)

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Инвагинация сохранившегося периферического отдела мочеиспускательного канала в шейку мочевого пузыря.Показания. Стриктура или облитерация перепончато-простатиче­ской части мочеиспускательного капала, не поддающаяся бужированию и исключающая возможность соединения его конец в конец.

Противопоказания. Могут быть временные (активные воспа­лительные процессы в мочеполовых органах и других органах и тканях, нару­шение функции почек и верхних мочевых путей) и постоянные. Постоян­ными противопоказаниями к операции по методу Соловова являются значительное протяжение сужения или облитерации мочеиспускательного канала, превышающее 12 см.

Предоперационная подготовка: антибактериальная те­рапия с целью подавления инфекции в мочеиспускательном канале и других отделах мочевых путей.

Техника выполнения. Под общим обезболиванием в положе­нии больного для промежностных операций после предварительного расши­рения надлобкового свища во внутреннее отверстие уретры ретроградно вводят клюв металлического катетера вплоть до места стриктуры или обли­терации. Продольным разрезом по средней линии мошонки и промежности рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию и соединительнотканную пластинку, соединяющую луковично-кавернозную и поперечно-промежностную мышцы. Луковично-кавернозные мышцы рассекают продольно по средней линии и отводят в стороны. Уретру отсепаровывают ост­рым путем от кавернозных тел полового члена на протяжении 5-8 см до места сужения или облитерации, где ее пересекают поперечно в пределах здоровых тканей. Под контролем антеградно введенного бужа широко иссекают рубцово-измененную часть уретры, создавая в тканях туннель, пропускающий II палец. Создание широкого туннеля является обязательным условием во избежание последующего сдавления уретры и образования в дальнейшем парауретраль-ных инфильтратов и рубцов. На периферический конец мочеиспускательного канала накладывают 4-6 длинных шелковых лигатур, свободные концы которых прикрепляют к антеградно введенной дренажной трубке. Трубку вместе с лигатурами извлекают через надлобковый свищ мочевого пузыря. Потягивая за трубку и лигатуры, мобилизованный конец уретры инвагини-руют в образованный туннель до шейки мочевого пузыря. Для предотвраще­ния отхождения инвзгинироваиного сегмента уретры боковые стенки фик­сируют к окружающим тканям узловыми кетгутовыми швами. Выведенные лигатуры на дренажной трубке также способствуют удержанию перифериче­ского конца уретры. В заднем углу промежностной раны оставляют резиновую полоску - выпускник и рану послойно зашивают. В мочевом пузыре остав­ляют эпицистостомическую дренажную трубку. В послеоперацион­ном периоде фиксирующие кетгутовые лигатуры отходят на 8 - 10-й день, на 10 - 12-й день удаляют дренажную трубку из мочевого пузыря и заживляют эпицистостому, после чего восстанавливается мочеиспускание естественным путем. При необходимости уретру бужируют бужами № 20-23 в течение 2-4 нед 2-3 раза в неделю. Проводят рассасы­вающую терапию (инъекции экстракта алоэ, стекловидного тела, препараты гиалуронидазы - см. Туннелизация уретры).
Осложнения. Образование губовидного надлобкового мочепузырного свища, который приходится закрывать оперативным путем; образование клапана уретры в связи с избыточной инвагинацией ее в мочевой пузырь, что требует трансуретральной резекции; рецидив стриктуры уретры в связи с недостаточным иссечением рубцов при формировании туннеля в тканях, по поводу которого необходимо длительное бужирование или повторная опе­рация.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии