Туннелизация уретры
В статье описана туннелизация уретры. Приведены показания, противопоказания, подготовка и техника проведения металлического бужа через суженный или облитерированный участок мочеиспускательного канала
Коротко
Туннелизация уретры — проведение металлического бужа через суженный или облитерированный участок уретры навстречу пальцу, введенному через мочевой пузырь. Сейчас ее применяют сравнительно редко.
Проведение металлического бужа через суженный или облитерированный участок мочеиспускательного канала, что является по существу разновидностью бужирования.
Показания
Ограниченные посттравматические или воспалительные стриктуры либо облитерация, стриктуры уретры в ранние сроки после удаления аденомы предстательной железы. В настоящее время применяется относительно редко.
Противопоказания
Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов.
Предоперационная подготовка
Антибактериальная терапия.
Техника выполнения
Больного укладывают в положение для промежностных операций. Расширяют эпицистостомическое отверстие. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала вводят металлический буж вплоть до препятствия и фиксируют по средней линии. Через мочевой пузырь как можно глубже во внутреннее отверстие уретры навстречу бужу вводят палец. С некоторым усилием бужем преодолевают рубцовую ткань до соприкосновения его с пальцем, после чего буж легко проникает в мочевой пузырь. К концу проведенного в мочевой пузырь бужа прикрепляют резиновую трубку, которую обратным движением бужа протягивают через уретру наружу. Центральный конец дренажной трубки с проделанным «окошком» устанавливают у внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Трубку оставляют в уретре в среднем на 3-4 недели, меняя ее за это время 3-4 раза.
Примечание редакции. Проведение бужа «вслепую» с усилием через рубцовую ткань опасно образованием ложного хода, повреждением прямой кишки и кровотечением, поэтому сегодня так практически не поступают. При стриктурах и облитерации уретры применяют эндоскопические вмешательства под контролем зрения и реконструктивные операции — уретропластику. Решение принимает лечащий врач.
Осложнения
Во время операции может возникнуть уретроррагия, которая редко бывает обильной и связана с повреждением слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В послеоперационном периоде проводят интенсивную антибактериальную терапию для профилактики воспалительных осложнений (уретральная лихорадка, уретрит, острый пиелонефрит). Для профилактики рецидива стриктуры необходимо систематическое бужирование уретры с применением ферментной терапии: 0,5 г ронидазы растворяют в 10 мл 0,5% раствора новокаина, половину полученного раствора вводят в уретру за 30 мин до бужирования, оставшиеся 5 мл - через 30 мин после него. При другой схеме 0,1 г лидазы, растворенной в 1 мл 0,5% раствора новокаина, вводят под кожу (10-15 инъекций через день); в дни интервалов 0,1 г лидазы растворяют в 10 мл 0,5% раствора новокаина и вводят в уретру за 30 мин до бужирования. Применяют гормонотерапию (гидрокортизон по 50 мг внутримышечно 2 раза в день в течение 2-3 недель), физиотерапию (гальванизация, грязелечение, электрофорез, диатермия, эндоуретральная диатермия).
Примечание редакции. Ферментная терапия, длительные курсы гормонов и перечисленные физиотерапевтические методы для профилактики рецидива стриктуры уретры не имеют убедительных доказательств эффективности, а длительное применение гормонов сопряжено с побочными эффектами. Сегодня тактику при рецидиве стриктуры определяют по результатам обследования, нередко выбирая уретропластику. Решение принимает лечащий врач.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: туннелизация уретры
Что такое туннелизация уретры?
Разновидность бужирования: через рубцовую стриктуру проводят металлический буж навстречу пальцу хирурга, введенному в мочевой пузырь через надлобковый свищ, а затем оставляют в уретре дренажную трубку.
Когда ее выполняют?
При ограниченных посттравматических или воспалительных стриктурах и облитерации уретры, стриктурах вскоре после удаления аденомы простаты.
Что делают после процедуры?
Трубку оставляют на 3–4 недели, меняя ее 3–4 раза; проводят антибактериальную терапию. Дальнейшую тактику для профилактики рецидива определяет уролог: ферментная терапия и физиотерапия из старых руководств сегодня не считаются доказанно эффективными, при рецидиве стриктуры часто выполняют уретропластику.