Камнедробление эндовезикальное (цистолитотрипсия)

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Не­оперативный метод лечения камней мочевого пузыря. Производится специаль­ными инструментами - цистолитотриптором или цистоскопом-литотриптором, позволяющим производить операцию под контролем глаза, а также с помощью аппаратов «Урат-1» и «Урат-2».Показания. Камни мочевого пузыря небольшой или средней вели­чины.

Противопоказания. Аденома предстательной железы, стрик­тура мочеиспускательного канала, воспалительные процессы в уретре и муж­ских половых органах, острый цистит, хронический цистит с резким умень­шением емкости мочевого пузыря.

Подготовка аналогична предоперационной.

Техника выполнения. Камнедробление выполняют под перидуральной анестезией или под наркозом. Больной лежит на спине в положении для цистоскопии с раздвинутыми и согнутыми нижними конечностями. Таз несколько приподнят. В таком положении камень скатывается на дно пузыря. При пользовании неоптическим, «слепым» цистолитотриптором мочевой пузырь с помощью катетера наполняют 150-250 мл антисептического раст­вора. Больше 250 мл жидкости вводить в мочевой пузырь не рекомендуется, так как в значительно растянутой полости труднее найти и захватить камень. При емкости пузыря менее 150 мл камнедробление производить не следует из-за опасности повреждения стенки мочевого пузыря. Камнедробитель в сом­кнутом виде вводят по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, после чего рукоятку его поднимают до угла 90°, чтобы клюв нижней ветви литотриптора соприкасался с дном мочевого пузыря. Рукоятку литотриптора фик­сируют левой рукой, а с помощью винта, находящегося около рукоятки, правой рукой раздвигают бранши клюва литотриптора, чтобы захватить камень. Раздвигание браншей камнедробителя производят соответственно размеру камня. Далее нижней ветвью клюва оказывают легкое давление на дно моче­вого пузыря с тем, чтобы образовать в этой стенке пузыря углубление. Камень скатывается в это углубление и попадает между ветвями литотриптора. С помощью винта бранши клюва сближают, чем достигается фиксирование камня между ними. Рукоятку камнедробителя опускают вниз, чтобы вывести клюв с зажатым камнем на середину мочевого пузыря и убедиться в том, что не захвачена слизистая оболочка.

Камнедробление осуществляют, поворачивая правой рукой по ходу часовой стрелки винт литотриптора и одновременно закрепляя положение рукоятки литотриптора левой рукой. Камень дробят сначала на большие осколки, а затем тем же приемом на более мелкие. По окончании камнедробления мелкие осколки и песок отмывают из мочевого пузыря специальным аспиратором (эвакуатор) - инструментом типа мужского металлического катетера, но больших размеров, по которому вводят и выводят промывную жидкость. Камнедробление цистоскопом-литотриптором производят под кон­тролем глаза, что значительно облегчает процедуру. Меры предосторожности во избежание захвата слизистой оболочки мочевого пузыря те же. Кроме того, в процессе камнедробления надо внимательно следить, чтобы между ветвями клюва литотриптора не впрессовывалось большое количество солей, ибо в этом случае невозможно сдвинуть вплотную бранши литотриптора для его извле­чения.

В первые 2-3 сут после камнедробления больному назначают постель­ный режим, обильное питье, антибиотики. Для дробления камней мочевого пузыря применяют также электрофизическую литотрипсию советскими аппаратами «Урат-1» и «Урат-2». Импульсный электрический генератор создает электрические разряды и ударные гидравлические волны в жидкой среде моче­вого пузыря, благодаря чему происходит разрушение камней. Электрод, но которому проводится электрический разряд, вводят в мочевой пузырь через катетеризационный цистоскоп, под контролем глаза прижимают электродом камень к стенке мочевого пузыря, после чего включают аппарат. С помощью этих аппаратов удается дробить камни, относительно большие по размерам и большой плотности, на мелкие осколки.

Осложнения. Чаще всего уретральная (резорбтивная) лихорадка, реже повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря.

Профилактика осложнений. Правильный выбор показа­ний, учет противопоказаний, правильная техника проведения этого вмеша­тельства, антибактериальные препараты.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии