Криохирургия мочевого пузыря и предстательной железы

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 

Разработанный в последние годы метод лечения, основанный на де­струкции ткани вследствие ее замораживания. Механизм криодеструкции - внутри- и внеклеточное образование кристаллов льда с последующей деги­дратацией клетки, денатурацией белков и гибелью клетки. Наибольшее зна­чение для эффекта криодеструкции имеет скорость замораживания.


Инстру­мент для криохирургии мочевого пузыря и предстательной железы пред­ставляет собой зонд, по внешнему виду напоминающий металлический уретральный катетер № 25-26 по шкале Шарьера, в который по гибкому шлангу подается жидкий азот. В конечной части зонда помещена испарительная камера с замораживающей поверхностью и термоэлементом, позволяющим следить за температурой на поверхности замораживания. Испарение азота, которое происходит при температуре -196° С, приводит к быстрому и резкому охлаж­дению тканей, соприкасающихся с замораживающей поверхностью крио-зонда. Остальная поверхность инструмента теплоизолирована. Инструмент снабжен также электроподогрсвающим устройством. Существуют различ­ные варианты инструментов для криохирургии мочевого пузыря и предста­тельной железы: с оптической системой и без таковой.


Показания. Ипоперабельный рак мочевого пузыря или предста­тельной железы с осложнениями, которые требуют хирургического вмеша­тельства (кровотечение, задержка мочеиспускания); опухоли мочевого пузыря и предстательной железы у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, не позволяющими предпринять оперативное лечение другими методами (резек­ция мочевого пузыря, аденомэктомия простаты, трансуретральная электро­резекция мочевого пузыря или предстательной железы). Криохирургию боль­ные переносят легче, чем другие оперативные вмешательства. Еще одним пре­имуществом криохирургии является ее иммунологический эффект: освобожде­ние в замороженной ткани опухолевых антигенов вызывает продукцию спе­цифических антител и повышает противоопухолевый иммунитет.


Противопоказания те же, что и к любому трансуретраль­ному инструментальному вмешательству (острые воспалительные процессы в мочевых или половых органах, стриктура уретры). При невозможности проведения криозонда по мочеиспускательному каналу может быть пред­принято трансвезикальное криохирургическое вмешательство (эпицистотомия).


Техника выполнения. Под общим или местным (см. Цисто­скопия) обезболиванием в обычном положении больного на урологическом кресле мочевой пузырь заполняют 200-300 мл воздуха (для уменьшения охлаж­дения его стенки), после чего вводят криозонд и проводят его замораживающую поверхность к участку мочевого пузыря или предстательной железы, подлежащему разрушению. Затем проводят первое замораживание (до -50° С), которое фиксирует зонд к замораживаемой ткани. Далее температуру сни­жают до -160-190° С на 8-10 мин. Длительность замораживания зависит в основном от величины опухоли. По окончании его включают нагревающий прибор, температура зонда повышается до 30° С, что создает ограниченное оттаивание ткани около зонда и позволяет извлечь его. Операцию заканчивают установкой уретрального катетера. Через 7-8 дней, когда начинается отхож-дение некротических масс, катетер удаляют. При «слепом» методе криохирур­гии контроль за положением инструмента и степенью замораживания пред­стательной железы осуществляют с помощью пальца, введенного в прямую кишку: ощущается увеличение и затвердение предстательной железы, напо­минающей ледяной шар. Замораживание следует прекратить при начинаю­щейся фиксации стенки прямой кишки к предстательной железе. Степень замораживания контролируют также путем введения в ткань предстательной железы и в парарсктальное пространство игл-термопар; кроме того, может быть предпринята эпицистоскопия (введение в мочевой пузырь цистоскопа путем троакарной эпицистостомии.


Осложнения. Кровотечение, как правило, незначительное. Наи­более частое осложнение - задержка мочеиспускания вследствие отхождения отторгнувшихся некротических масс. При этом требуется повторная уста­новка постоянного уретрального катетера.

 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии