Эпицистостомия троакарная
В статье описана троакарная эпицистостомия. Приведены показания, противопоказания, подготовка и техника наложения надлобкового мочепузырного свища для дренирования мочевого пузыря. Перечислены возможные осложнения, и меры их профилактики
Коротко
Троакарная эпицистостомия — бескровное наложение надлобкового свища мочевого пузыря с помощью троакара. Чаще всего ее применяют для временного дренирования пузыря при задержке мочи как подготовку к радикальной операции.
Бескровное наложение надлобкового мочепузырного свища с помощью специального троакара. Троакарную надлобковую пункцию мочевого пузыря производят для постоянного или временного отведения мочи.
Показания
Острая или хроническая задержка мочеиспускания, когда радикальное оперативное вмешательство по тем или иным причинам невозможно и нет необходимости в ревизии мочевого пузыря. Наиболее показана троакарная эпицистостомия для временного дренирования мочевого пузыря в качестве подготовки к радикальной операции.
Противопоказания
Наличие сращений в превезикальном пространстве в результате предшествовавших операций, ограничивающих смещаемость вверх переходной складки брюшины; камни, грыжи, большие дивертикулы и травмы мочевого пузыря, микроцистис, гематурия любой этиологии, общее ожирение, пахово-мошоночная грыжа.
Техника выполнения
В мочевой пузырь вводят 300-400 мл (в зависимости от его емкости) антисептического раствора. При острой задержке мочи надобность в заполнении пузыря отпадает. После обработки кожи по средней линии между пупком и лобком определяют верхнюю границу мочевого пузыря. На 2-3 см выше лобка 0,5% раствором новокаина производят послойную анестезию передней брюшной стенки вплоть до мочевого пузыря. В месте инъекции новокаина на протяжении 1-1,5 см рассекают скальпелем кожу с подкожной клетчаткой и апоневроз. Троакаром прокалывают мягкие ткани; достигнув мочевого пузыря, троакар как бы проваливается. Затем мандрен троакара удаляют. При этом обычно струйно выделяется введенная в мочевой пузырь жидкость или моча. Берут резиновую трубку, наружный диаметр которой соответствует внутреннему диаметру цилиндра троакара, и ее конец (с двумя боковыми отверстиями) вводят в мочевой пузырь на 10-15 см. Цилиндр троакара из мочевого пузыря удаляют, а дренажную трубку постепенно извлекают до нужного уровня и фиксируют к коже шелковым швом.
Осложнения
При выполнении троакарной эпицистостомии возможны ранение брюшины и органов брюшной полости, образование мочевых затеков с развитием тазовой флегмоны, кровотечение. Профилактика их состоит в строгом учете показаний и противопоказаний и соблюдении правил манипуляции.
Ведение послеоперационного периода принципиально не отличается от такового при обычной эпицистостомии, но требуется еще большее внимание к фиксации и функционированию дренажной трубки, так как в случае выпадения или закупорки в первые дни, пока свищевой ход еще не сформирован, ее замена бывает очень трудна или невозможна. По сформированному ходу трубку обычно удается заменить без затруднений.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: эпицистостомия троакарная
Что такое троакарная эпицистостомия?
Наложение надлобкового мочепузырного свища без широкого разреза: через небольшой надрез над лобком пузырь прокалывают троакаром и вводят в него дренажную трубку.
Когда ее применяют?
При острой или хронической задержке мочи, когда радикальная операция невозможна и ревизия мочевого пузыря не нужна; чаще — для временного дренирования перед радикальной операцией.
Кому она противопоказана?
При спайках после предыдущих операций, камнях, грыжах, больших дивертикулах и травмах пузыря, малом пузыре, гематурии, ожирении, пахово-мошоночной грыже.
Почему важно следить за трубкой?
Если трубка выпадет или закупорится в первые дни, пока свищевой ход еще не сформирован, заменить ее бывает очень трудно или невозможно. По сформированному ходу трубку обычно меняют без затруднений.