Иссечение части мочевого пузыря.
Показания. Рак мочевого пузыря в стадии T1-3, язва (специфическая или «простая»), дивертикулез, лейкоплакия мочевого пузыря.
Противопоказания. Острый пиелонефрит, поздние стадии хронической почечной недостаточности, тяжелое общее состояние больного.
Предоперационная подготовка. Лечение, направленное на борьбу с мочевой инфекцией, дезинтоксикационная терапия.
Техника выполнения. Резекция мочевого пузыря по поводу рака должна заключаться в удалении всей толщи стенки пузыря в пределах здоровых тканей. Такая резекция выполнима без особого труда в случаях, когда опухоль расположена на одной из боковых стенок или у купола пузыря, покрытого брюшиной. При опухолях, расположенных на дне пузыря, эта операция представляет определенные трудности главным образом потому, что в опухолевый процесс часто вовлекаются мочеточники и шейка мочевого пузыря. Производимая в этих случаях резекция мочевого пузыря требует мобилизации всей наружнозадней поверхности пузыря. Только при этом можно быть уверенным в полном радикализме вмешательства. В положении больного на спине в пузырь вводят катетер. После послойного рассечения передней брюшной стенки и наполнения пузыря кислородом или стерильной жидкостью мобилизуют переднюю и пораженную стенки пузыря путем смещения максимально кверху переходной складки брюшины и отслойки стенки пузыря от паравезикальной клетчатки. Заранее убедившись в местонахождении опухоли путем цистоскопии, проводят разрез через толщу стенки в пределах здоровых тканей. Направление разреза и его размеры зависят от локализации и величины опухоли. Травмирующего захватывания ткани зажимами или пинцетами следует избегать. После полного иссечения опухоли в пределах здоровой ткани, тщательного гемостаза и наложения двухрядных кетгутовых швов на дефект стенки мочевого пузыря в предбрюшинную и предпузырную клетчатку вводят целлофановые тампоны и резиновый дренаж с активным аспиратором. При необходимости (в случае резекции шейки мочевого пузыря) дренируют тазовую клетчатку через запирательное отверстие. В мочевом пузыре оставляют резиновый дренаж (эпицистостома). У женщин после иссечения небольшой части мочевого пузыря он может быть ушит наглухо с дренированием его по уретре (постоянный катетер, регулярная катетеризация). При вовлечении в патологический процесс устья мочеточника или расположении опухоли вблизи устья резекцию мочевого пузыря сочетают с уретероцистоанастомозом. При локализации опухоли на верхушке мочевого пузыря резекцию его выполняют с удалением покрывающей верхушку брюшины и урахуса.
В послеоперационном периоде тампоны из паравезикалыюго пространства удаляют через 1-2 дня, дренажную трубку из него - на 8-12-е сутки в зависимости от просачивания мочи в рану. На 12-14-й день удаляют эпицистостомический дренаж и заживляют свищ.
Осложнения. Расхождение краев пузырной раны, мочевой затек, вторичное кровотечение. Профилактика осложнений - надежное послеоперационное дренирование мочевого пузыря и околопузырного пространства.