Вынужденная операция, выполняемая при обширных и плотных сращениях почки с окружающими тканями и органами.
Показания. Основное - пионефроз при интимном сращении почки с нижней полой веной, аортой, брюшиной и органами брюшной полости, при резком укорочении и утолщении сосудистой ножки почки. При злокачественной опухоли почки субкапсулярная нефрэктомия не должна применяться.
Техника выполнения. Путем люмботомии обнажают почку, по выпуклому краю ее рассекают фиброзную капсулу и почку тупым способом выделяют из капсулы по всей ее окружности. Наибольшие трудности представляют обработка, перевязка и отсечение сосудистой ножки почки и мочеточника. Для этого отслоенную капсулу у ворот почки рассекают спереди полуциркулярным разрезом, через который тупо освобождают переднюю поверхность сосудистой ножки и мочеточник. Через такой же разрез капсулы сзади освобождают заднюю полуокружность ножки, после чего почка становится более подвижной и удается лигировать и пересечь сначала мочеточник, а затем почечные сосуды. При короткой и резко склерозированной сосудистой ножке почки металлическим зажимом можно прорезать ее, поэтому следует предварительно перевязать сосуды толстыми кетгутовыми лигатурами. В случае наложения зажима на ощупь на ножку правой почки не следует накладывать его слишком глубоко и близко к позвоночнику, так как при этом возможно ущемление вертикальной части двенадцатиперстной кишки с последующим некрозом ее стенок. В почечном ложе оставляют резиновую дренажную трубку и целлофаново-марлевый тампон и рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде показан более длительный постельный режим (3-4 дня). В остальном все мероприятия те же, что и после обычной нефрэктомии.