Уретеролитотомия

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 

Удаление камня через разрез мочеточника.


Показания. Отсутствие тенденции к самопроизвольному отхождению камня мочеточника, развитие гидроуретеронефроза, некупирующийся острый пиелонефрит. Абсолютным показанием к операции служит анурия, не поддающаяся консервативной терапии, и острый пиелонефрит. Относительным показанием к операции являются часто повторяющиеся почечные колики. Пока­зания к оперативному вмешательству усиливаются при камнях мочеточника единственной почки.


Предоперационная подготовка. Аналогична таковой при пиелолитотомии. Обязателен обзорный рентгеновский снимок мочевой системы непосредственно перед операцией для контроля положения камня мочеточника, который может сместиться и книзу и кверху по сравне­ нию с данными предоперационного обследования.


Техника выполнения. Удаление камней мочеточников опе­ративным путем производят чаще всего внебрюшинным доступом. Вид досту­па и разреза зависит от локализации камня. При камнях верхней трети моче­точника применяют люмботомию по Федорову. Для обнажения мочеточника в нижней трети пользуются косым разрезом Пирогова: отступя на два пальца от края подвздошной кости, параллельно пупартовой связке рассекают на протяжении 10-12 см послойно ткани, отодвигают брюшину к средней линии. Для доступа к средней трети мочеточника применяют косопродольный параректальный разрез. Для доступа ко всем отделам мочеточника у не очень тучных больных делают межмышечпый разрез. При этом методе косые мышцы живота расслаивают в продольном, а поперечную - в попе­речном направлении; брюшину отодвигают в медиальном направлении и вверх, что обеспечивает доступ в забрюшинное пространство к мочеточнику. При одномоментном удалении камней обоих мочеточников может быть исполь­зован разрез Кея, который идет по белой линии от пупка до симфиза. Из этого разреза брюшинный мешок попеременно отодвигают к середине сначала с одной, затем с другой стороны, поочередно обнажая забрюшинное прост­ранство и мочеточники с обеих сторон. В случаях чрезбрюшинного доступа (при низко расположенных камнях, повторных операциях) производят ниж­нюю срединную лапаротомию. При камнях мочеточника, расположен­ных в интрамуральном отделе, может быть применен трансвезикальный доступ.


Существует также влагалищный доступ, которым пользуются при опера­циях у женщин, когда подход через переднюю брюшную стенку затруднен. После обнажения мочеточника в нем прощупывают камень. In situ, т.е. не выделяя мочеточника и не подводя под него резиновых или марлевых полосок в качестве «держалок», на мочеточник выше и ниже прощупываемого камня накладывают два провизорных кетгутовых шва и между ними продольно рас­секают стенку мочеточника (лучше - над верхней частью камня). Через разрез камень извлекают из мочеточника металлическим зажимом; в случае тесной связи камня со слизистой оболочкой мочеточника предварительно осторожно отслаивают ее тонким металлическим зондом. После извлечения камня про­веряют проходимость мочеточника до почечной лоханки и до мочевого пузыря мочеточниковым катетером, после чего ушивают разрез неглубокими узловыми кетгутовыми или хромкетгутовыми швами. К месту разреза подводят тонкую резиновую трубку и целлофаново-марлевый тампон и рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде вставать разрешается на сле­дующий день после операции. Тампон удаляют через 24-48 ч, околомочеточниковую дренажную трубку - через 6-8 сут. В случае обильного выделения мочи в рану или атаки острого пиелонефрита производят катетеризацию моче­точника и почечной лоханки с целью ее дренирования. Наиболее частым отдаленным осложнением уретеролитотомии бывает стриктура мочеточника, которая обусловлена неправильным и грубым выполнением операции.

 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии