Замещение тазового отдела мочеточника верхней частью мочевого пузыря (Демеля операция)

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Предложена в 1924 г. авст­рийским акушером-гинекологом Демелем (Demel).Показания. Необходимость замены обширных повреждений ниж­них отделов мочеточников (в результате травм, воспалительных процессов, лучевых повреждений) чаще всего после обширных гинекологических опе­раций.

Противопоказания. Сморщенный мочевой пузырь.

Предоперационная подготовка - тщательная санация мочевых органов и кожи.

Техника выполнения. Операцию можно выполнять из не­скольких доступов: косой подвздошный разрез по Пирогову, дугообразный надлобковый и др. Наиболее широкий и свободный доступ обеспечивает ниж­ний «клюшкообразный» разрез, который начинают у крыла подвздошной кости, проводят вниз параллельно пупартовой связке, а затем направляют поперечно над лонным сочленением. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота. После разведения мышц передней брюшной стенки брюшинный мешок отводят кнутри. Обнажают, выделяют и пересекают мочеточник над местом обструкции. В просвет его вводят полиэтиленовую дре­нажную трубку диаметром, позволяющим свободное движение ее в мочеточнике, и фиксируют ее к мочеточнику кетгутовой нитью. Затем выделяют мочевой пузырь, который рассекают поперечно со стороны, противоположной пора­женному мочеточнику, почти пополам. Верхнюю половину мочевого пузыря отводят в сторону, формируют из нее трубку и в ее верхушку имплантируют мочеточник тем или иным способом. После ушивания раны мочевого пузыря он принимает форму песочных часов. У женщин мочевой пузырь ушивают наглухо, а мочу эвакуируют при помощи постоянного уретрального дре­нажа, который оставляют в течение 10-12 сут; у мужчин мочу отводят при помощи надлобкового мочепузырного дренажа. В послеоперацион­ном периоде необходим постельный режим в течение 12-14 дней, проводят интенсивную антибактериальную терапию, дренажную трубку из мочеточника удаляют на 12-14-й день, после чего заживляют эпицистостому. Самое серьезное осложнение послеоперационного периода - мочевые затеки. Для их предупреждения следует широко дренировать клетчатку малого таза. Надежным способом является дренирование через запирательное отвер­стие (см. Буяльского - Мак-Уортера метод дренирования). Среди отдаленных осложнений следует назвать стеноз мочеточниково-пузырного анастомоза и рефлюкс.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии