Феохромоцитома

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Наиболее часто встречающаяся опухоль надпо­чечника. Происходит из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочеч­ника, является доброкачественной, но приблизительно в 10% случаев пере­ходит в злокачественную опухоль - феохромобластому.

Симптоматика зависит от количества и ритма выделения опухо­лью в кровь катехоламинов (адреналин и норадреналин). Основной симптом - внезапно наступающие приступы пароксизмальной артериальной гипертонии, тахикардии и сильной головной боли. Иногда во время приступа наблюдаются боли в области сердца, одышка, рвота, обильное потоотделение. Частота приступов весьма вариабельна, иногда промежутки между ними доходят до года. Постепенно приступы учащаются, артериальная гипертония становится постоянной. Клиническое течение феохромоцитомы может быть разделено на две основные формы: с пароксизмальной и с постоянной артериальной ги­пертонией. Изредка встречается атипичное или бессимптомное течение. Пароксизмальная форма характеризуется периодически повторяющи­мися подъемами артериального давления. Нередко возникновение приступа связано с определенным внешним воздействием, играющим роль провокацион­ного фактора. Так, приступ может быть вызван пальпацией опухоли, физиче­ским напряжением, охлаждением, положительными и особенно отрицатель­ными эмоциями, обильным приемом пищи или, наоборот, длительным голода­нием. При постоянной форме течения феохромоцитомы у больных отсутствуют светлые промежутки. Чаще всего эта форма является дальнейшей стадией развития пароксизмальной формы течения феохромоцитомы. Симпто­матика злокачественной опухоли из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечника - феохромобластомы - характеризуется признаками, свойст­венными злокачественным новообразованиям вообще. Кроме этого, при феохрокобластоме могут наблюдаться признаки, характерные для феохромоцитомы. Иногда после удаления феохромобластомы могут остаться метастазы, выде­ляющие повышенное количество катехоламинов. В этих случаях симптомы, свойственные опухолям из хромаффинной ткани, могут не исчезнуть.

Диагностика. Нетрудно распознать феохромоцитому, когда четко вырисовывается клиническая картина пароксизмальной артериальной гипер­тонии с перечисленными выше симптомами. Гораздо труднее диагностировать опухоль при постоянной форме течения заболевания. Здесь приходят на по­мощь клинические пробы, лабораторные и рентгенологические исследования. Смысл клинических проб состоит в искусственном раздражении опухоли физическими или химическими факторами с целью вызвать подъем артериаль­ного давления. Так, например, к нему может привести пальпация области предполагаемой опухоли. Депрессорные пробы основаны на использовании средств, понижающих артериальное давление у лиц, страдающих феохромоцитомой. К этим так называемым адренолитическим веществам относятся фентоламин (регитин), тропафен и др. У большинства больных феохромоцитомой во время приступа пароксизмальной артериальной гипертонии повы­шается уровень сахара в крови (более 2 г/л) и возрастает количество сахара в моче (до 5%). Приблизительно у половины больных повышен основной обмен. Эти особенности также могут быть использованы в диагностике фео­хромоцитомы.

Определение катехоламинов (адреналин и норадреналин) в моче является одним из важнейших методов лабораторной диагностики феохромоцитомы. Важно, что повышенное количество катехоламинов наблюдается не только во время гипертонических кризов, но и в промежутках между ними, а также при постоянной форме течения феохромоцитомы. Большое значение имеет определение в моче конечного продукта метаболизма адреналина и норадреналина - ванилилминдальной кислоты, которая иногда обнаруживается у больных с феохромоцитомой при нормальном содержании катехоламинов
в моче. Гистаминовая проба основана на провокации гипертонического криза и проводится в лежачем положении больного. После измерения артериального давления внутривенно вводят 0,025 мг гистамина в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия. Артериальное давление после этого измеряют каждые 30 мин. Проба считается положительной при подъеме артериального давления па 40 мм рт. ст. и выше. Ввиду возможности резкого подъема его при проведении гистаминовой пробы необходимо иметь наготове реджитин или пропафен. Проба с препаратами, блокирующими вазопрессорное действие катехоламинов проводится следующим образом. В лежачем положении боль­ного измеряют артериальное давление. Внутривенно вводят 5 мг реджитина пли 1 мл 1% раствора тропафена. Если в течение 5 мин после введения пре­парата артериальное давление снижается на 40 мм рт. ст. и более, следует считать, что артериальная гипертония обусловлена феохромоцитомой.

Рентгенодиагностика опухолей мозгового слоя надпочечника не отли­чается от таковой при опухолях коры надпочечников (см. Опухоли надпочеч­ника).

Лечение. Единственным эффективным методом является операция. Успех хирургического лечения зависит от тщательной предоперационной подготовки, радикальности вмешательства, правильного ведения наркоза и послеоперационного периода. Предоперационная подготовка при пароксизмальной гипертонии сводится к устранению факторов, провоцирующих при­ступ, а также к назначению адренолитических средств для предупреждения и купирования приступов (регитин, или фентоламин). Ведение послеопера­ционного периода у больных с феохромоцитомой представляет большие труд­ности. После удаления опухоли возможно коллаптоидное состояние. Для борьбы с гипертоническими кризами вводят тропафен. При возникновении коллапса необходимы массивная струйная гемотрансфузия и использование прессорных препаратов (гипертензин, норадреналин и др.).

Прогноз. Чем раньше произведена операция по поводу феохромоцитомы или феохромобластомы, тем лучше прогноз. Если после удаления опухоли гипертония не исчезает, значит наступили необратимые изменения во внутренних органах или нервной системе. Сохранение гипертонии после операции может зависеть и от наличия феохромоцитомы в другом надпочеч­нике или вне его, а также от метастазов опухоли, продуцирующих катехоламины.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии