Повреждения мочеиспускательного канала

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Встречаются главным образом у мужчин. Различают закрытые и открытые, изолированные и комбинированные, проникающие и непроникающие повреждения. Этиология и патогенез. При закрытых повреждениях не нарушается целость наружных покровов. Причинами являются воздействие внешней силы на уретру или повреждение ее при переломах таза (вследствие натяжения связок и ранения обломками костей). При воздействии внешней силы (удар в промежность, падение промежностью на твердый предмет) обычно повреждается бульбозная часть уретры, при переломе костей таза - перепон­чатая и простатическая. Особую группу представляют инструментальные повреждения мочеиспускательного канала - так называемый ложный ход (Катетеризация мочевого пузыря). К открытым повреждениям уретры относятся колотые, резаные, рваные и огнестрельные ранения. Они также могут быть изолированными и комбинированными. Огнестрельные ранения мочеис­пускательного канала очень редки в мирное время, но часто встречались в военное. Подразделяются на ранения висячей, промежностной и задней частей уретры. При этом возможно частое сочетание с повреждением костей таза (15,0%), прямой кишки (9,8%), полового члена (10,0%) и др. Входные и выход­ные отверстия могут располагаться в отдаленных от уретры частях тела. Возможно вторичное повреждение мочеиспускательного канала осколками тазовых костей в результате огнестрельного ранения. Симптоматика. Клинические проявления зависят от характера и объема повреждения. Наиболее частые признаки повреждения уретры - задержка мочеиспускания, уретроррагия, боль, урогематома в области промежности. Интенсивность кровотечения может угрожать жизни. Задержка мочеиспускания бывает обусловлена смещением концов уретры при полном разрыве, закупоркой ее сгустками крови, давлением гематомы. При разрывах задней части мочеиспускательного канала наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, осложняющаяся тазовой флегмоной. Диагностика. В распознавании повреждений мочеиспускательного канала имеют немаловажное значение анамнез и клинические признаки. При ректальном исследовании выявляется припухлость в области простатической уретры. Катетеризация уретры в целях диагностики чревата осложнениями. В неясных случаях следует применять уретрографию для определения вида и локализации разрыва уретры. На уретрограммах выявляются затеки рент­геноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала. Лечение. Лечебная тактика зависит от характера повреждения. При полном разрыве уретры в свежих случаях может быть применен первичный шов с эпицистостомией, в случаях поздней госпитализации - эпицистостомия и дренирование урогематомы. При закрытых неполных повреждениях уретры возможно введение и оставление постоянного катетера в мочеиспускательном канале. Наиболее тяжелыми являются разрывы мочеиспускательного канала в сочетании с повреждениями костей таза и прямой кишки, сопровождаю­щимися травматическим шоком, обширными тазовыми гематомами. Лечебные мероприятия включают противошоковое лечение, наложение мочепузырного свища, при наличии обширных гематом и мочевых затеков - дренирование. При открытых повреждениях мочеиспускательного канала первым лечебным мероприятием является тщательный гемостаз, затем в свежих и неосложненных случаях выполняют соединение краев раны уретры и близлежащих тканей путем наложения первичного шва, а в остальных случаях ограничиваются эпицисто­стомией и дренированием раны для своевременного устранения мочевой ин­фильтрации тканей. Помимо этого, должны быть приняты общие меры - анти­бактериальная, гемостатическая, сердечно-сосудистая, дезинтоксикационная терапия и т. д. Профилактика. Общая профилактика травматизма и осторожное проведение инструментов по мочеиспускательному каналу. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный для жизни пострадавшего, а при первичной пластике уретры - и для его здоровья. В остальных случаях на месте разрыва образуются стриктуры мочеиспускательного канала, требующие дальнейшего лечения.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии