Стриктуры мочеточника
В статье рассмотрены причины образования стриктур мочеточника, описана симптоматика, приведены методы диагностики стриктур мочеточника, определены варианты лечения, дан прогноз
Коротко
Стриктура мочеточника — сужение его просвета из-за рубцевания стенки (истинная) или сдавления извне (ложная). Частые причины — туберкулез, облучение органов таза, камни и операции; лечение зависит от причины.
Могут быть истинными, когда имеется инфильтрация или рубцевание самой стенки мочеточника, и ложными, когда проходимость мочеточника нарушена в связи со сдавлением его опухолью, дополнительным сосудом, вследствие периуретерального склероза. Стриктура может обусловливать полную или частичную непроходимость мочеточника, и она может быть единичной или множественной, локализоваться на любом уровне мочеточника.
Этиология и патогенез
Среди воспалительных процессов самая частая причина истинной стриктуры мочеточника - туберкулез (см. Туберкулез мочеточника). Другой частой причиной развития стриктур мочеточника является облучение по поводу рака женских половых или других органов. Стриктуры мочеточника могут также возникнуть при мочекаменной болезни в случае длительной окклюзии камнем его просвета, после травм и ранений, операций на самом мочеточнике и соседних с ним органах малого таза.
Симптоматика
Нередко первым признаком стриктуры мочеточника являются тупые боли в области почки, реже - почечная колика.
Диагностика осуществляется с помощью экскреторной урографии, ретроградной уретерографии. В ряде случаев прибегают к антеградной пиелоуретерографии. Большую помощь в исследовании функциональной способности пораженного мочеточника оказывают рентгенокинематография и урография с использованием рентгенотелевизионного экрана (пиелорентгеноскопия). При туберкулезной стриктуре мочеточника диагностическую помощь оказывает цистоскопия, выявляющая буллезный отек его устья. Дифференцирование с ложной стриктурой достигается путем катетеризации мочеточника: при истинной стриктуре в отличие от ложной мочеточник, как правило, непроходим для катетера. Лечение проводится в зависимости от этиологии стриктур мочеточника и состояния вышележащих отделов мочевых путей. Может быть медикаментозным (препараты гиалуронидазы, алоэ, глюкокортикостероиды), физиотерапевтическим (ультразвук или электрофорез различных препаратов). Медикаментозное лечение может сочетаться с эндовезикальным бужированием просвета мочеточника и оставлением постоянного катетера. Однако эти лечебные меры эффективны в основном лишь при стриктурах, обусловленных воспалительной инфильтрацией стенки мочеточника. При необратимых рубцовых изменениях показаны оперативные вмешательства, направленные на восстановление проходимости мочеточника (резекция пораженного участка мочеточника с его реанастомозом или заменой дефекта протезом, сегментом кишки, реанастомоз мочеточника с мочевым пузырем или лоханкой). В далеко зашедших случаях с необратимыми изменениями в почке показана нефрэктомия или нефроуретерэктомия.
Прогноз в случае одностороннего поражения благоприятный, а при двусторонних стриктурах мочеточника всегда серьезен в связи с возможностью прогрессирования хронической почечной недостаточности. Своевременное оперативное лечение, восстанавливающее отток мочи из почек, делает предсказание благоприятным и при двустороннем характере заболевания.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: стриктуры мочеточника
Что такое стриктура мочеточника?
Сужение мочеточника, нарушающее его проходимость. Истинная стриктура вызвана рубцеванием или инфильтрацией стенки, ложная — сдавлением опухолью, сосудом, рубцами вокруг мочеточника.
Почему образуются стриктуры мочеточника?
Самая частая причина — туберкулез. Также — облучение при раке женских половых органов, длительное стояние камня, травмы и операции на мочеточнике и органах малого таза.
Какие симптомы у стриктуры?
Часто первым признаком бывают тупые боли в области почки, реже — почечная колика.
Как ее диагностируют?
С помощью экскреторной урографии, ретроградной или антеградной уретерографии, пиелорентгеноскопии. При истинной стриктуре мочеточник обычно непроходим для катетера.
Как лечат стриктуру мочеточника?
При воспалительном сужении — рассасывающими препаратами, физиотерапией, бужированием. При рубцовых изменениях выполняют реконструктивные операции; при необратимой гибели почки ее удаляют.