Пролабирование задней стенки мочевого пузыря во влагалище при опущении его передней стенки.
Этиология и патогенез. Цистоцеле образуется в результате растяжения связочного аппарата урогенитальной диафрагмы, которое одновременно является причиной смещения передней стенки влагалища. Основная причина цистоцеле - родовая травма и тяжелая физическая работа, которые вызывают атрофию мышц и разрушают связочный аппарат урогенитальной диафрагмы. Шейка мочевого пузыря своей задней поверхностью примыкает к передней стенке влагалища, с которой она плотно сращена. Поэтому, когда, лишившись мышечной опоры, опускается передняя стенка влагалища, вместе с ней смещается часть мочевого пузыря. Одновременно смещается начальная часть мочеиспускательного канала, что влечет за собой искривление его проксимального отдела, т.е. уретра укорачивается и сглаживается уретровезикальный угол. Страдают преимущественно женщины старше 40 лет.
Симптоматика. Основным симптомом является недержание мочи при физическом напряжении в связи с растяжением мышечных волокон в зоне шейки мочевого пузыря. Наряду с этим симптомом может иметь место остаточная моча, причем количество ее варьирует от 20-30 до 100 мл и более.
Диагностика. Как правило, не представляет особых затруднений. При влагалищном осмотре в зеркалах определяется в виде выпячивания передней стенки влагалища, вдающейся в половую щель. Объем выпячивания, как правило, увеличивается при физическом напряжении, ходьбе и исчезает в покое. При выраженной степени оно принимает шарообразную форму, достигая иногда размера детской головки. Цистоцеле обычно легко вправляется; при наполненном мочевом пузыре женщины в момент вправления испытывают позыв на мочеиспускание. Для дифференцирования цистоцеле с порауретральной кистой в пузырь вводят металлический катетер, который прощупывается через влагалище, когда имеется цистоцеле, и не прощупывается при кисте. Цистоскопия устанавливает западение дна мочевого пузыря. На цистограммах в вертикальном положении больных дно мочевого пузыря, лишенное своей «опоры», часто опускается ниже лонного сочленения.
Лечение. Ношение пессариев малоэффективно, хотя в некоторой степени исправляет анатомическое отношение тканей и уменьшает недержание мочи. Основным методом лечения является кольпоррафия, которая позволяет укрепить тазовое дно и тем самым восстановить нормальную функцию мочевого пузыря. Операцию выполняют следующим образом: проводят разрез по передней стенке влагалища, отступя от наружного отверстия уретры на 1-2 см и вплоть до шейки. Разрез проникает до стенки мочевого пузыря, который затем отделяют. Далее осторожно отпрепаровывают уретру; сбоку нее находится lig. pubovesicalis lateralis, которые сшивают под уретрой и шейкой мочевого пузыря, тем самым создавая фасциальную поддержку для дна мочевого пузыря.
Прогноз после оперативного лечения в большинстве случаев благоприятный.