Цистоцеле

 

Пролабирование задней стенки мочевого пузыря во вла­галище при опущении его передней стенки.


Этиология и патогенез. Цистоцеле образуется в результате растяжения связочного аппарата урогенитальной диафрагмы, которое одновре­менно является причиной смещения передней стенки влагалища. Основная причина цистоцеле - родовая травма и тяжелая физическая работа, которые вызывают атрофию мышц и разрушают связочный аппарат урогенитальной диафрагмы. Шейка мочевого пузыря своей задней поверхностью примыкает к передней стенке влагалища, с которой она плотно сращена. Поэтому, когда, лишившись мышечной опоры, опускается передняя стенка влагалища, вместе с ней смещается часть мочевого пузыря. Одновременно смещается начальная часть мочеиспускательного канала, что влечет за собой искривление его проксимального отдела, т.е. уретра укорачивается и сглаживается уретро-везикальный угол. Страдают преимущественно женщины старше 40 лет.


Симптоматика. Основным симптомом является недержание мочи при физическом напряжении в связи с растяжением мышечных волокон в зоне шейки мочевого пузыря. Наряду с этим симптомом может иметь место остаточная моча, причем количество ее варьирует от 20-30 до 100 мл и более.


Диагностика. Как правило, не представляет особых затруднений. При влагалищном осмотре в зеркалах определяется в виде выпячивания перед­ ней стенки влагалища, вдающейся в половую щель. Объем выпячивания, как правило, увеличивается при физическом напряжении, ходьбе и исчезает в покое. При выраженной степени оно принимает шарообразную форму, до­стигая иногда размера детской головки. Цистоцеле обычно легко вправляется; при наполненном мочевом пузыре женщины в момент вправления испытывают позыв на мочеиспускание. Для дифференцирования цистоцеле с порауретральной кистой в пузырь вводят металлический катетер, который прощупывается через влагалище, когда имеется цистоцеле, и не прощупы­вается при кисте. Цистоскопия устанавливает западение дна мочевого пузыря. На цистограммах в вертикальном положении больных дно мочевого пузыря, лишенное своей «опоры», часто опускается ниже лонного сочленения.


Лечение. Ношение пессариев малоэффективно, хотя в некоторой степени исправляет анатомическое отношение тканей и уменьшает недержание мочи. Основным методом лечения является кольпоррафия, которая позволяет укрепить тазовое дно и тем самым восстановить нормальную функцию моче­вого пузыря. Операцию выполняют следующим образом: проводят разрез по передней стенке влагалища, отступя от наружного отверстия уретры на 1-2 см и вплоть до шейки. Разрез проникает до стенки мочевого пузыря, кото­рый затем отделяют. Далее осторожно отпрепаровывают уретру; сбоку нее находится lig. pubovesicalis lateralis, которые сшивают под уретрой и шейкой мочевого пузыря, тем самым создавая фасциальную поддержку для дна моче­вого пузыря.


Прогноз после оперативного лечения в большинстве случаев благо­приятный.

 
 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах, признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2019 Урология онлайн | справочник по урологии