Недержание мочи при напряжении у женщин
В статье рассмотрены причины и развитие недержания мочи при напряжении у женщин, симптоматика, диагностика, лечение недержания мочи, дается прогноз
Коротко
Недержание мочи при напряжении у женщин — непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе и нагрузке, чаще в 40–50 лет. Главная причина — родовая травма мышц тазового дна; эффективность операций составляет около 90%.
Непроизвольное выделение мочи по мочеиспускательному каналу при физическом напряжении. Недержанием мочи при напряжении страдают женщины разного возраста, преимущественно от 40 до 50 лет. По данным литературы, у каждой 10-15-й больной, посещающей женскую консультацию, имеется недержание мочи.
Этиология и патогенез
Заболевание развивается в результате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря. Этиологические факторы разнообразны, но главным является родовая травма - разрывы мышц тазового дна, промежности и урогенитальной диафрагмы вследствие трудных затяжных родов или при акушерских операциях. Другой причиной является длительное физическое перенапряжение. Недержание мочи может наступить в связи с недостаточностью эстрогенных гормонов, реже - вследствие неврогенных, воспалительных и других заболеваний мочевого пузыря, а также его оперативных и лучевых поражений. Различают три степени заболевания: легкую, среднюю и тяжелую.
Симптоматика
При легкой степени непроизвольно выделяется несколько миллилитров мочи в момент резкого повышения внутрибрюшного давления (сильный кашель, быстрая ходьба и т.п.). При средней степени недержание мочи появляется во время смеха, спокойной ходьбы, легкой физической нагрузки и т.д. При тяжелой степени больные теряют большую часть или всю мочу при переходе из горизонтального положения в вертикальное и даже во сне.
Диагностика основана на данных комплексного урологического, гинекологического и неврологического обследования. Если недержание мочи имеется с раннего детства, следует исключить эктопию мочеточника. Определяют состояние центральной и периферической нервной системы, обращая внимание на мышечный тонус и двигательные рефлексы. При гинекологическом обследовании уточняют состояние стенок влагалища и шейки матки. Одновременно убеждаются в наличии уретроцеле и цистоцеле и «кашлевого симптома» (непроизвольное выделение мочи из уретры при напряжении). Обязательно исследуют мочу и степень чистоты влагалища. В комплекс обследования входят уретро- и цистоскопия, уретро- и цистография. Последние устанавливают длину и форму мочеиспускательного канала, а также размеры заднего везико-уретрального угла. При недержании мочи он, как правило, сглажен, а шейка мочевого пузыря зияет и имеет вид «воронки». Дополняют и уточняют диагноз электромиографические исследования (Сфинктерометрия), которые довольно точно отражают сократительную функцию мочевого пузыря и мышц промежности.
Лечение в зависимости от степени недержания мочи может быть консервативным или оперативным. Лекарственная терапия направлена на повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря (стрихнина нитрат 0,1% по 1 мл 2-3 раза в день подкожно, эрготал 0,05% по 1 мл 1-2 раза в день, сульфат магния 25% по 5-10 мл внутримышечно 1 раз в день). С этой же целью применяют различные физиотерапевтические методы: вибрационный массаж, гальванические и диадинамические токи, электробальнеотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Среди оперативных методов лечения наиболее эффективна операция Гебеля-Штеккеля - сфинктер мочевого пузыря укрепляют мышечно-апоневротическим лоскутом из пирамидальных и прямых мышц живота. Д.Н. Атабеков для ликвидации недержания мочи предложил транспозицию дна мочевого пузыря с одновременным укреплением его сфинктера. А.М. Мажбиц для фиксации проксимального отдела мочеиспускательного канала соединяет внутренние части прямых мышц живота с лоскутом из апоневроза. Наиболее распространенной является операция Маршалла-Маркетти-Крантца (1949): боковые поверхности мочеиспускательного канала фиксируют к надкостнице лобковых костей. Эффективна операция Лукича в модификации Д.В. Кана - выкроенный прямоугольный лоскут из передней стенки влагалища фиксируют к парауретральной клетчатке; предварительно сужают уретру и ликвидируют цистоцеле; сфинктер мочевого пузыря укрепляют при помощи ишио- и бульбокавернозных мышц.
Примечание редакции. Описанная лекарственная терапия устарела и небезопасна: упомянутые препараты для лечения недержания мочи сегодня не применяются, а стрихнин высокотоксичен. Основой консервативного лечения стрессового недержания сейчас считаются тренировка мышц тазового дна под контролем специалиста, снижение избыточного веса и коррекция образа жизни, у женщин в постменопаузе врач может обсудить местную гормональную терапию. Из операций чаще всего выполняют малоинвазивную установку синтетической петли под среднюю часть уретры; классические вмешательства применяются значительно реже. Решение принимает лечащий врач.
Эффективность оперативных методов составляет в среднем около 90%.
Прогноз после оперативного лечения в большинстве случаев благоприятный.
Смотрите также: Недержание мочи: виды и причины.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: недержание мочи при напряжении у женщин
Что такое недержание мочи при напряжении?
Непроизвольное выделение мочи по уретре при физическом напряжении из-за нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря. Им страдает каждая 10–15-я пациентка женской консультации.
Почему оно возникает?
Главная причина — родовая травма: разрывы мышц тазового дна и промежности при трудных родах. Также — длительное физическое перенапряжение, недостаток эстрогенов, неврологические и воспалительные заболевания, операции и облучение.
Какие степени бывают?
Легкая — несколько миллилитров мочи при сильном кашле или быстрой ходьбе; средняя — при смехе, спокойной ходьбе, легкой нагрузке; тяжелая — потеря большей части мочи при вставании и даже во сне.
Как его диагностируют?
Комплексным урологическим, гинекологическим и неврологическим обследованием: «кашлевая проба», уретро- и цистоскопия, уретро- и цистография, электромиография. Если недержание с детства — исключают эктопию мочеточника.
Как его лечат?
При легкой и средней степени — консервативно: прежде всего тренировка мышц тазового дна под контролем специалиста, снижение веса, при необходимости физиотерапия. При неэффективности и тяжелой степени — операции, чаще всего малоинвазивная установка петли под среднюю часть уретры; их эффективность около 90%.