Флегмона таза

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Острое гнойное воспаление жировой клетчатки таза, т. е. пространства, ограниченного сверху брюшиной, снизу-мышечным тазовым дном и мочеполовой диафрагмой, а с боков - костными стенками таза и лежа­щими на них мышцами (pelvis subperitonealis).

Этиология и патогенез. Возбудителями флегмоны являются гноеродные микроорганизмы - стафилококки, стрептококки, кишечная па­лочка и др., иногда анаэробная инфекция. В подбрюшинном пространстве рас­положены не покрытые брюшиной органы или части их - мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и семявыпосящие протоки, влага­лище и матка, прямая кишка, мочеточники, а также кровеносные сосуды,
нервы и лимфатические узлы. Между этими органами расположена рыхлая клетчатка (париетальная). Все внутренние тазовые органы имеют свои собствен­ные фасциальные оболочки, а между ними и самими органами есть щелевидные пространства, заполненные рыхлой клетчаткой. Эта висцеральная клетчатка местами сообщается с париетальной, нередко гнои проникает под собственные фасции из пристеночной клетчатки таза и наоборот. Этим путем возникают флегмоны тазовой клетчатки при гнойных и язвенных процессах в органах малого таза. Причины флегмоны малого таза многообразны. У женщин она может быть осложнением параметрита, флегмоны широкой связки матки, аднексита. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря всегда сопровождается моче­вой инфильтрацией предпузырной клетчатки и инфицированием ее. Мочевая флегмона тазовой клетчатки является наиболее частым осложнением огнестрель­ных и других ранений мочевого пузыря.

Клетчатка таза очень чувствительна к воздействию мочи и инфекции, в ней не происходит отграничения воспалительного процесса, она легко некротизируется и подвергается гнойному расплавлению. Тяжелые воспалительные забо­левания мочевого пузыря, а у мужчин - гнойный простатит или везикулит (сперматоцистит) также могут осложняться флегмоной таза. Флегмоны таза возникают и при переломах лобковых костей, гематомах, травмах и остеомие­литах. При флегмонах подвздошной ямки первичный очаг инфекции может быть расположен в любой области, из которой лимфатические сосуды направ­ляются в паховые лимфатические узлы, т. е. на нижней конечности, промеж­ности, в наружных половых органах и заднем проходе, на ягодице и нижней половине брюшной стенки. Флегмона - затек в подвздошной ямке - может образоваться не только при гнойных процессах в полости малого таза, но и при флегмоне забрюшинной клетчатки поясничной области. Тяжелые гнойные процессы могут возникать и в параректальной клетчатке.

Симптоматика. В большинстве случаев флегмона таза начинается без ясно очерченных патогномоничных клинических симптомов: недомогание, головная боль, слабость, озноб, повышение температуры до 39-40° С, затем возникает дизурия, появляются боли, носящие разлитой характер. Характерным симптомом флегмоны подвздошной ямки является сгибательная контрактура бедра. При развитии процесса в подвздошном отделе инфильтрат занимает область от передней ости подвздошной кости до пупартовой связки и лобковой кости. При паховой локализации процесса инфильтрат пальпируется в пахо­вой области. У больных с флегмоной таза отмечаются высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, иногда изменения в в моче (протеинурия, цилиндрурия, незначительная лейкоцитурия). При осложненных флегмонах возможна различная местная симптоматика, обуслов­ленная поражением того или иного тазового органа. При флегмонах таза могут возникнуть различные затеки и прорывы гноя. Возможно образование внутренних свищей в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище и даже тон­кую кишку. Может также произойти прорыв гноя в брюшную полость. Одним из наиболее тяжелых осложнений является сепсис.

Диагностика. В начале развития гнойного процесса в малом тазу его необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как грипп, пневмония, тиф, малярия и т. д. Развитие местных явлений помогает уста­новлению диагноза. Для уточнения его очень важно исследовать полость ма­лого таза через влагалище и прямую кишку. При этом в полости малого таза определяется резко болезненный инфильтрат с участками флюктуации. Стенка влагалища или прямой кишки напряжена, болезненна, спаяна с окружающей клетчаткой. Иногда заболевание приходится дифференцировать от злокачест­венной опухоли, актиномикоза, туберкулеза.

Лечение только оперативное. Показано возможно раннее дренирова­ние полости таза через запирательное отверстие по методу Буяльского - Мак-Уортера. При обширных переломах тазовых костей, когда разрушено запира­тельное отверстие, дренирование таза можно произвести через седалищно-прямокишечную ямку. При флегмонах подвздошной ямки разрез ведут вдоль пупартовой связки. Одновременно назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, химотерапевтические препараты, симптоматические и дезинтоксикационные средства, переливания крови, кровезаменителей, нативной плазмы (см. Уросепсис).

Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии