Септическое состояние, возникающее вследствие наличия инфекционного очага или повреждения в почке и мочевых путях.
Этиология и патогенез. Наиболее частым возбудителем инфекционного процесса является кишечная палочка. Особенно тяжело протекает уросепсис, вызванный ассоциацией бактерий с участием вульгарного протея. Уросепсис может быть эндогенным и экзогенным. Эндогенный уросепсис возникает вследствие осложненного течения гнойного процесса, локализованного либо в почках и мочевых путях, либо в органах и тканях, непосредственно с ними связанных, - окружающей клетчатке, предстательной железе. При экзогенном уросепсисе инфекция вносится в процессе эндовезикальных манипуляций (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, бужирование мочеиспускательного канала и др.). В патогенезе экзогенного уросепсиса определенную роль играют травма слизистой оболочки мочевых путей, нарушение ее целости, уретровенозный рефлюкс в условиях уже имеющейся инфекции в мочевых путях. Возникновению уросепсиса способствует также нарушение пассажа мочи или венозного кровообращения в любом отделе мочевого тракта. Уросепсис характеризуется вовлечением в процесс обеих почек, возникновением апостематозного пиелонефрита, карбункула почки. Прогрессирование уросепсиса приводит к ухудшению функции почек, развитию той или иной стадии почечной недостаточности, а также к глубокому нарушению функции печени (почечно-печеночная недостаточность).
Симптоматика многообразна в связи с различными причинами и условиями местного характера, при которых уросепсис возникает. В первые часы и дни заболевания трудно отличить начало уросепсиса от местного процесса - острого воспаления почки или предстательной железы, так как их признаки сходны. Заболевание начинается бурно с потрясающего озноба и последующего подъема температуры до 40-41° С. В связи с поступлением большого количества микробов и эндотоксинов в кровь нередко развивается коллаптоидное состояние. Известны следующие формы уросепсиса: 1) бактериемический (эндотоксический) шок; 2) острая форма с 2-3 атаками и более, завершающаяся их купированием под влиянием лечения и прекращением септического процесса. В настоящее время встречается чаще других. Начинается с озноба, затем температура тела повышается до 38-40° С в течение нескольких часов, после чего падает, сопровождаясь проливным потом. Состояние улучшается, однако через некоторое время вновь возникает озноб, повышается температура тела и т.д. Возможны местные проявления того или иного заболевания (острый пиелонефрит, острый простатит) в зависимости от источника уросепсиса. У ряда больных с острой формой после прекращения приступов, протекающих с ознобом, высокой температурой и лейкоцитозом, болезнь принимает более или менее затяжной характер с длительным периодом фебрилитета или субфебрилитета и признаками тяжелой интоксикации организма; 3) подострая форма с более вялым с самого начала заболевания течением, имеющая затяжной характер; 4) хроническая форма, в клиническом течении которой преобладают признаки интоксикации и с самого начала отсутствуют острые проявления воспалительного процесса. Температура тела все время субфебрильная с редкими повышениями до более высоких цифр; лейкоцитоз повышен умеренно, но имеется сдвиг лейкоцитарной формулы и увеличение СОЭ. В большинстве случаев к септическому процессу присоединяется постепенно нарастающая почечная недостаточность.
Любая из форм уросепсиса может протекать по типу септикопиемии или (чаще) септицемии. У больных уросепсисом имеются значительные изменения крови - гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В дальнейшем эти изменения могут быть менее выраженными, что является грозным признаком ареактивности, нарушения гемопоэза. Отмечается лейкоцитурия с наличием активных лейкоцитов в осадке мочи, бактериурия и иногда цилиндрурия. Характерны также нарастание водно-электролитных нарушений и метаболического ацидоза, гиперазотемия. В конечном итоге развиваются почечная недостаточность и уремия. Резко нарушается функция желудочно-кишечного тракта. Налицо признаки интоксикации. Все указанные выше явления могут быть разной интенсивности. Также различна степень их обратимости.
Диагностика основывается на описанных выше признаках уросепсиса. Если причины его возникновения неизвестны, дифференциальная диагностика между ним и сепсисом другого происхождения очень трудна. Важное значение имеет анамнез.
Лечение эффективно лишь при сочетании мер по повышению защитных сил организма с антибактериальной терапией, а при показаниях - с хирургическим вмешательством. При эндогенном уросепсисе по показаниям производят операцию. При гнойном пиелонефрите, особенно если нарушен отток мочи из почечной лоханки, необходимо прежде всего устранить причину нарушения пассажа мочи, произвести пиело - или нефростомию, декапсуляцию почки, рассечение или иссечение карбункула, а при необходимости - нефрэктомию (см. Пиелонефрит); при задержке мочеиспускания или большом количестве остаточной мочи показана цистостомия; при паранефральном абсцессе, абсцессе предстательной железы или мочевых затеках - их вскрытие и дренирование. Установление постоянного катетера или периодическая катетеризация мочевого пузыря при нарушении оттока мочи в этих условиях недопустимы. При экзогенном уросепсисе, когда отсутствует местный гнойный очаг, а также параллельно оперативному вмешательству при эндогенном уросепсисе проводят консервативное лечение (см. Пиелонефрит). Проводится антибактериальная терапия с предварительным определением антибиограммы. Применяют антибиотики (пенциллин, ампициллин, пентрексил, пенбритин, стрептомицин, олететрин, тетраолеан, сигмамицин, эритромицин, цепорин, гарамицин или гентамицин и др.) в сочетании с производными питрофуранового ряда (фурагин, фурадонин, солафур, фуразолидон), сульфаниламидными препаратами (уросульфан, сульфадиметоксин, сульфапиридазин, бисептол, бактрим, септрим) и другими химиопрепаратами (5-НОК, невиграмон). С целью профилактики кандидамикоза назначают нистатин внутрь по 250 000 - 500 000 ЕД 2-3 раза в день, а с лечебной целью 6-8 раз в сутки, леворин внутрь по 500 000 ЕД 2-3 раза в день. Для профилактики и лечения дисбактериоза назначают колибактерин по 5 доз 2 раза в день за 40-60 мин до еды. Проводят дезинтоксикационную терапию: обильное питье, внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы по 500 мл капельно, реополиглюкина, гемодеза, неокомпенсана, 10% раствора альбумина, переливания крови, плазмы или кровезаменителей, антистафилококковой или антиколибациллярной плазмы, введение гамма-глобулина. При показаниях применяют мочегонные средства (фуросемид, лазикс). Назначают комплекс витаминов, в том числе группы В и С, калорийное питание, внутривенные вливания интерлипида и аминозола, 40% раствора глюкозы с инсулином.
Профилактика. Санация гнойного очага в мочеполовых органах.
Прогноз. Своевременная диагностика и рано начатое лечение в большинстве случаев позволяют надеяться на выздоровление. В случаях позднего распознавания и оказания помощи прогноз неблагоприятный.