Синоним: воспаление яичка.
Этиология и патогенез. Чаще всего развивается как осложнение инфекционного заболевания: эпидемического паротита, гриппа, пневмонии, тифа, бруцеллеза, актиномикоза; иногда возникает после травмы яичка. Инфекция поступает в яичко гематогенным или лимфогенным путем. Неспецифический орхит у ослабленных больных и стариков, а также туберкулезный орхит могут возникнуть в результате перехода воспаления с придатка на яичко.
Симптоматика. Заболевание протекает остро или хронически. При орхите имеется диффузное воспаление, распространяющееся на часть или всю паренхиму яичка. Изолированное воспаление канальцев яичка или интерстиция обычно не встречается. При остром орхите возникает отек белочной оболочки и перегородок яичка. В просвете канальцев яичка накапливается экссудат. Развивается воспалительная инфильтрация межуточной ткани. Яичко становится напряженным, резко болезненно при пальпации, значительно увеличено в размерах, с гладкой поверхностью. Появляются сильные боли в соответствующей половине мошонки с иррадиацией по ходу семенного канатика и в пояснично-крестцовую область. Повышается температура тела, отмечаются озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Кожа мошонки гиперемирована, отечна, горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации. Почти всегда к орхиту присоединяется периорхит. Острый орхит часто абсцедирует. При спонтанном вскрытии абсцесса образуется гнойный свищ. При орхите может возникнуть тромбоз сосудов яичка, что приводит к его инфаркту и некрозу. Частое осложнение воспаления яичка - эпидидимит. Орхит может осложниться фуникулитом. При этом семявыносящий проток обычно не изменен. В случаях паховой, врожденной или приобретенной, грыжи, брюшного крипторхизма орхит может привести к перитониту. Для острого травматического орхита характерна стойкость местных воспалительных явлений, большая длительность заболевания и более частое абсцедирование яичка с образованием свищей. Эпидемический паротит примерно в 20% случаев осложняется развитием орхита. У взрослых орхит при паротите возникает чаще, чем у детей. Начало острое. Боли, высокая температура тела держатся обычно в течение 3-4 дней, а затем боли постепенно исчезают и температура падает. Среди больных бруцеллезом примерно у 20-40% в процесс вовлекаются яички. В острой стадии бруцеллезного орхита наблюдаются неспецифическое воспаление, отек интерстиция. Сперматогенез не нарушен. В хронической фазе заболевания развиваются склероз стромы, атрофия паренхимы, формируются воспалительные узелки - гранулемы, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток. При гистиоцитарном орхите развивается инфильтрация интерстиция яичка гистиоцитами и плазмоцитами. Заболевание часто сопровождается дизурией. Хронический орхит может возникнуть после острого орхита или воспалительный процесс в яичке с самого начала имеет хроническое течение, заболевание протекает медленно. Яичко увеличивается, уплотняется, появляются умеренные боли, субфебрильная температура тела. При хроническом орхите яичко чаще всего подвергается индурации и атрофии. При двустороннем орхите это ведет к азооспермии и импотенции. Гнойные свищи возникают крайне редко.
Диагностика основывается на перечисленных выше клинических признаках воспаления яичка. Для сифилитического орхита характерна полная безболезненность. Придаток чаще остается неизмененным. Заболевание протекает незаметно. Больной случайно обнаруживает увеличение мошонки, ее асимметрию. Для выявления сифилиса яичка большое значение имеют анамнез и положительная реакция Вассермана.
Неспецифический орхит необходимо дифференцировать от туберкулеза и опухоли яичка, сифилитического и бруцеллезного орхита. При распознавании бруцеллезного орхита следует учитывать анамнез, серологические реакции (Райта, Хаддлсона, Бюрне). Характерна лейкопения с относительными лимфо- и моноцитозом. При туберкулезе яичко обычно поражается вторично, переход процесса осуществляется с придатка (см. Туберкулез яичка, Туберкулез придатка яичка.)
Лечение. При неспецифическом остром воспалении яичка необходимы постельный режим, диета с исключением острых блюд и спиртных напитков, возвышенное положение яичка (суспензорий), холод, новокаиновая блокада семенного канатика, антибиотики широкого спектра действия. При мочевой инфекции - фурадонин по 0,1 г 3 раза в сутки, препараты тетрациклинового ряда. После стихания острых явлений, через 4-5 дней, можно применять согревающие компрессы, УВЧ-терапию, соллюкс, электрофорез йода. В случае образования абсцесса яичка его необходимо вскрыть и рану широко дренировать. При значительном поражении ткани яичка, безуспешном консервативном лечении, особенно в пожилом возрасте, показана гемикастрация. Для лечения хронического орхита применяют преимущественно физиотерапевтические процедуры: соллюкс, кварц, диатермию. У больных орхитом на почве эпидемического паротита применяют комбинацию антибиотиков широкого спектра действия, гамма-глобулина (только у детей) внутримышечно в количестве 1,5-3 мл, сульфаниламидных препаратов и кортикостероидов (преднизолон 30 мг в сутки в течение 3-5 дней). При бруцеллезном орхите назначают стрептомицин по 1 г в сутки, левомицетин по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней (при необходимости через 5-6 дней курс можно повторить); сульфадимезин по 0,5 г 4 раза в сутки; бруцеллезную вакцину в дозах 20, 40, 80, 100, 250, 400, 800 млн. микробных тел. На курс лечения 8-10 инъекций с промежутками 5-7 дней. Облучение ультрафиолетовыми лучами по 1/2-1 биодозе через день.
Профилактика. Предупреждение орхита вообще и при инфекционных заболеваниях в частности состоит в создании покоя для яичек (суспензорий).
Прогноз при своевременном лечении начальных форм орхита значительно улучшается.